急性前交叉韌帶損傷的MRI檢查臨床分析

李明勇

（山東省陽信縣中醫醫院影像科，山東 陽信 251800）

急性前交叉韌帶損傷的MRI檢查臨床分析

李明勇

（山東省陽信縣中醫醫院影像科，山東 陽信 251800）

目的 探討MRI檢查在急性前交叉韌帶損傷患者診斷中的臨床實用價值。方法 對我們醫院的75例急性創傷性膝關節血腫的患者進行前抽屜試驗及Lachman試驗的兩項臨床檢查和MRI的檢查，最后進行關節鏡的檢查。以關節鏡的檢查結果為判斷依據，對臨床檢查和MRI檢查診斷急性前交叉韌帶損傷的準確率進行比較分析。結果 經關節鏡分析得出75例急性創傷性膝關節血腫患者中急性前交叉韌帶損傷53例，正常22例；臨床檢查共發現急性前交叉韌帶損傷真陽性數28例，真陰性數21例，假陽性數5例，假陰性數21例，準確度為65.3%；MRI診斷結果為真陽性數48例，真陰性數23例，假陽性數1例，假陰性數3例，準確率為94.7%；MRI對于急性前交叉韌帶損傷的診斷準確率明顯高于臨床檢查，具有統計學意義（P＜0.01）。結論 MRI檢查能較準確對急性前交叉韌帶損傷作出診斷，其診斷準確率明顯優于臨床檢查，應成為臨床檢查急性前交叉韌帶損傷早期診斷的首選檢查手段。

急性前交叉韌帶損傷；臨床；臨床檢查；MRI檢查

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是常見的膝關節損傷之一，前交叉韌帶損傷常導致膝關節穩定性障礙及運動障礙和繼發性損傷[1-2]。前交叉韌帶損傷后及時診治是很重要的。本文通過對75例急性創傷性膝關節血腫的患者的進行MRI檢查和臨床檢查，并進行臨床對比分析，以期為提高急性前交叉韌帶檢查的準確性提供有力的理論支持。

1 對象與方法

1.1 臨床選取對象

本人選取的臨床研究對象為2011年8月至2013年8月于我院就診的76急性創傷性膝關節血腫的患者。其中，男性37例，女性38例，年齡在20～40歲，平均年齡（30±6.5）歲，創傷時間為（5.0±2）d，所有患者傷后均出現膝關節腫脹、疼痛、活動受到明顯的限制。

1.2 檢查的器械

MRI檢查采用美國GE公司Philips Achieva3.0T超導磁共振成像系統。關節鏡系列采用美國史賽克公司與德國貝朗公司的蛇牌410 mm直徑30°廣角關節鏡；自動調光系統，冷光源；攝像及成像系統、監視器；手動器械、電動刨削系統和Arthrocare 2000射頻汽化儀。

1.3 檢查的方法

MRI檢查應用膝關節專用線圈進行斜矢狀位TSE T1WI（TR/ TE=500/20 ms）、TSE T2WI（TR/TE=4000～6000/100 ms）、PD-SPIR（TR/TE=5000/30 ms），冠狀位TSE T2WI（TR/TE=2500/100 ms），軸位TSE T2WI（TR/TE=2500/100 ms），層厚3～510 mm，層間距3～510 mm，矩陣為512×512，FOV為220 mm。前抽屜試驗：患者仰臥位，患膝屈曲90b，屈髖45b，足中立平放于診床上，固定患者雙足，雙手握住小腿上端做向前牽拉。Lachman試驗:患膝屈曲15b，醫師一手抓住股骨下端固定不動，另一手抓住脛骨上端做向前提拉，對患肢和健側脛骨前移的差別進行比較[3]。

1.4 統計學方法

對檢查后的結果采用SPSS17.0進行統計分析，實驗數據以（χ—± s）表示，組間均數比較，先進行方差齊性檢驗。若方差齊，兩組間均數比較采用ANOVA檢驗；若兩組總體方差不齊，進行秩和檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

以關節鏡檢查結果為準則，可將臨床檢查結果分為四類即真陽性、真陰性、假陽性和假陰性。準確度為65.3%。也可將MRI檢查結果分為四類即真陽性、真陰性、假陽性和假陰性。準確率為94.7%。MRI的檢出的準確率明顯高于臨床檢查的陽性檢出率，結果具有統計學意義（P＜0.01）。具體見表1。

3 討 論

表1 臨床檢查結果分析

ACL損傷多為膝關節強力過伸或強力外展損傷的結果。在非負重下強力過伸只發生單純ACL損傷。膝關節屈的過度也可以發生ACL損傷。ACL在體部損傷比在股骨髁部附著點和在脛骨附著點要高，脛骨附著點部損傷有時表現為撕脫骨折。具有有關專家統計50例交叉韌帶損傷的患者中，以韌帶中段損傷最常見，約占72%，而股骨髁部附著損傷僅占18%，脛骨附著點損傷更少為4%，不明的占了6%。又有研究者對關節鏡下修復重建陳舊性ACL損傷30余例進行調查發現，除1例脛骨撕脫骨折外，均為韌帶實質部斷裂。

核磁共振是一種物理現象，作為一種分析手段廣泛應用于物理、化學生物等領域，到1973年才將它用于醫學臨床檢測。為了避免與核醫學中放射成像混淆，把它稱為磁共振成像術。MRI是一種生物磁自旋成像技術，它是利用原子核自旋運動的特點，在外加磁場內，經射頻脈沖激后產生信號，用探測器檢測并輸入計算機，經過計算機處理轉換后在屏幕上顯示圖像。磁共振成像成為醫學影像中一個熱門的研究方向。本臨床研究也MRI進行研究，發現其在急性前交叉韌帶損傷診斷中具有不可替代的作用。

[1] Craig JG,Go L,Blechinger J,et al.Three-tesla imaging of theknee: initial experience[J].Skeletal Radiol,2005,34(8):453-461.

[2] Deng J,Liang BL,Chen JY,et al.Value of 3D MRI in the ante-rior cruciate ligament tear[J].Chin J Med Imaging Technol,2008,24(6): 814-817.

[3] 高凱,王立德,齊志明.前交叉韌帶損傷的MRI診斷與臨床診斷比較研究[J].中國運動醫學雜志,2005,24(5):521-525.

The Clinical Analysis of MRI Examination of Acute Anterior Cruciate Ligament Injury

LI Ming-yong
(Department of Radiology, Yangxin Traditional Chinese Medicine Hospital, Yangxin 251800, China)

Objective To explore the clinical value of MRI examination in patients with acute anterior cruciate ligament injury. Methods Take two clinical examination of drawer test and Lachman conducted tests and MRI examination for 75 cases of acute traumatic knee hematoma anterior the patient in our hospital, and then the final check arthroscopy. Check the results of arthroscopic judgment based on pre- clinical examination and MRI diagnostic accuracy of acute ligament injury crossover comparative analysis. Results The analysis of results 75 cases of arthroscopic knee hematoma in patients with acute traumatic acute anterior cruciate ligament injury in 53 cases, 22 cases of normal ; clinical examination were found in acute anterior cruciate ligament injury really positive in 28 cases, 21 cases of true negatives , 5 cases of false- positive and false -negative number of 21 cases , the accuracy was 65.3%; MRI diagnosis was true positive in 48 cases, the number of true negative in 23 cases, one case of false- positive and false -negative number three cases, the accuracy was 94.7%. MRI for diagnostic accuracy of acute anterior cruciate ligament injuries was significantly higher than clinical examination,with statistical significance (P＜0.01). Conclusion MRI examination can accurately make a diagnosis of acute anterior cruciate ligament injury.The diagnostic accuracy was superior to clinical examination. Clinical examination should be the main choice before the early diagnosis of acute ligament damage in cross examination.

Acute anterior cruciate ligament injury; Clinical; Clinical examination; MRI examination

R445.2

：B

：1671-8194（2014）05-0012-02