剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床護(hù)理探析

劉 華

（湖北省荊州市公安縣二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434318）

剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床護(hù)理探析

劉 華

（湖北省荊州市公安縣二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434318）

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口發(fā)生實(shí)施手術(shù)治療的整體護(hù)理。方法 本次選取20例子宮內(nèi)膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口發(fā)生的患者作為研究對象，采用手術(shù)切除治療，并加強(qiáng)圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 手術(shù)均成功完成，患者護(hù)理滿意度為95 %，與術(shù)前心理狀況評分比較，術(shù)后明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對子宮內(nèi)膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口處發(fā)生的患者，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后，為患者生活質(zhì)量的提高提供了強(qiáng)有力的保障。

剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；護(hù)理

隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高，子宮內(nèi)膜異位于腹壁切口發(fā)生的病例也呈增多表現(xiàn)，在選擇有效方案積極治療的同時，加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵。本次選取20例子宮內(nèi)膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口發(fā)生的患者作為研究對象，均為我院2010年2月至2013年2月收治，采用手術(shù)切除治療，并加強(qiáng)圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)回顧資料并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共選取20例患者作研究對象，年齡21～40歲，平均（28.7± 7.8）歲。調(diào)查病歷顯示均有剖宮產(chǎn)史。切口瘢痕處經(jīng)腹部檢查有觸痛，可有包塊或結(jié)節(jié)捫及，形態(tài)不規(guī)則，為2～6 cm直徑，質(zhì)地較硬，疼痛在經(jīng)期明顯加重。合并高血糖2例，高血壓4例。

1.2 方法

本組選取病例術(shù)前均未用藥治療，直接實(shí)施手術(shù)方案。以月經(jīng)前后對手術(shù)時間加以選擇，將至少5mm的病灶周邊正常組織切除。并加強(qiáng)圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

①心理干預(yù)：因本病為剖宮產(chǎn)后繼發(fā)，加之長期疼痛，患者身心均背負(fù)較大壓力，過分擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員需主動與患者溝通，加強(qiáng)術(shù)前訪視，就疾病基礎(chǔ)知識、手術(shù)必要性、優(yōu)勢、注意事項(xiàng)等加以講解，并介紹同類型成功治愈的患者，就患者疑問認(rèn)真做答，用嫻熟的操作技能、溫和的態(tài)度、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)取得患者信任，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛，以保持樂觀心境，積極主動配合治療。②充分準(zhǔn)備：輕柔備皮，在術(shù)前30 min操作，防止對腹部體毛較重者行刮除毛發(fā)操作時造成腹部包塊、皮膚劃傷。術(shù)前1 d行完善的腸道準(zhǔn)備，取50 %硫酸鎂40 mL遵醫(yī)應(yīng)用，術(shù)前行10 h禁水，12 h禁食。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

①基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，行6～8 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，為防窒息，需協(xié)助患者頭偏向一側(cè)。術(shù)畢返回病房后取約20 cm高度軟墊置于膝下，去枕平臥，以使腹壁傷口張力減輕，促進(jìn)愈合。6 h后可轉(zhuǎn)為半臥位，48 h內(nèi)以臥床休息為主，依據(jù)患者機(jī)體情況，在48 h后可增加活動幅度，以加快康復(fù)進(jìn)程[1]。②疼痛干預(yù)：因腹直肌筋膜、腹膜、肌層易廣泛與病灶粘連，故在切除病灶時，周邊正常組織至少需切除5 cm，與一般手術(shù)比較，切口創(chuàng)面相對較大，故護(hù)理時需對患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位密切觀察，運(yùn)用針對性止痛措施，依據(jù)需要可取自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用，在翻身、咳嗽時切口部位用手按撫，以使切口張力刺激減輕，緩解疼痛程度。對切口有無滲血、滲液情況加以觀察，傷口敷料需干燥清潔，以防感染。若有滲血，需及時換藥。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后依據(jù)患者喜好及機(jī)體情況行個性化飲食方案制定，合理調(diào)整膳食水平，多食高營養(yǎng)、高蛋白食物，并多食粗纖維食物，避免引發(fā)便秘，增加復(fù)壓，對傷口愈合造成不利影響。④嚴(yán)格無菌操作：各項(xiàng)操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，遵醫(yī)應(yīng)用抗生素，對體溫定時監(jiān)測，術(shù)后3 d沖洗會陰，1次/天，對探視加以限制，以防范感染風(fēng)險[2]。

1.2.3 出院指導(dǎo)

向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)范飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，外陰部需保持清潔，1個月內(nèi)禁生活和盆浴，防止便秘、慢性咳嗽等使腹壓增加的因素發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并到院處理異常。

1.3 觀察指標(biāo)

采用抑郁、焦慮情緒測定表（HAD）對心理狀況進(jìn)行評估，抑郁為D值，焦慮為A值，A、D各項(xiàng)指標(biāo)之和≤9分正常，＞9分為陽性。并采用醫(yī)院自制問卷，對護(hù)理滿意度展開調(diào)查，總分為100分，＞60分為及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

手術(shù)均成功完成，所有病例均在4～6 d出院，無惡變病例，行平均6個月～2年隨訪無復(fù)發(fā)病例。患者護(hù)理滿意度為95 %，與術(shù)前心理狀況評分比較，術(shù)后明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀況護(hù)理前后評分比較 （χ—±s，分）

3 討 論

臨床婦科育齡期婦女疾病類型中，子宮內(nèi)膜異位癥占有一定的病發(fā)比例，指具有生長功能及能力的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外出現(xiàn)，并具有種植和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，以慢性盆腔痛、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、不孕等臨床主要表現(xiàn)，對患者的身心健康及生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。手術(shù)病灶切除為有效治療方案，但受患者情緒波動等多因素的影響，有一定的風(fēng)險存在。選擇在月經(jīng)前后實(shí)施手術(shù)，以獲取清楚的異位病灶界限，提高切除成功率，同時加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理、充分準(zhǔn)備，術(shù)后體位、運(yùn)動、飲食、疼痛、出院指導(dǎo)等干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者心理狀況明顯改善，手術(shù)均成功完成。

綜上，針對子宮內(nèi)膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口處發(fā)生的患者，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后，為患者生活質(zhì)量的提高提供了強(qiáng)有力的保障。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版:人民衛(wèi)生出版社,2005:354-361.

[2] 蔡愛萍.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例的臨床護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(4):718-719.

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：1671-8194（2014）03-0227-02