陣發(fā)性房顫患者的臨床觀察與綜合護(hù)理干預(yù)

王友玲

（山東省費(fèi)縣朱田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 費(fèi)縣 273418）

陣發(fā)性房顫患者的臨床觀察與綜合護(hù)理干預(yù)

王友玲

（山東省費(fèi)縣朱田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 費(fèi)縣 273418）

目的 調(diào)查陣發(fā)性房顫（PAF）患者的病因及臨床特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 回顧性分析356例PAF患者的資料，按年齡分為3組，比較其臨床特點(diǎn)。結(jié)果 PAF的誘因以疲勞為主，隨年齡增大，其轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫的發(fā)生率明顯升高，80歲以上患者PAF發(fā)作時(shí)45.59 %無癥狀。結(jié)論 對(duì)PAF 患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可降低其轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫的發(fā)生率。

心房顫動(dòng)；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

心房顫動(dòng)（AF）是一種常見的心臟病，而陣發(fā)性房顫（PAF）是慢性房顫的早期表現(xiàn)之一[1]。隨社會(huì)發(fā)展，人們的壽命越來越長，同時(shí)心房顫動(dòng)的發(fā)病率越來越高，有資料統(tǒng)計(jì)＞60 歲的人群中房顫患病率＞1 %，＞70 歲人群發(fā)病率＞5 %，＞80 歲時(shí)可以增加到10 %[2]，心房顫動(dòng)嚴(yán)重影響人們的健康。本研究對(duì)我院診治的356例 PAF 患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年～2012年在我院住院診治的356例病史資料完整的PAF患者，其中女132例，男224例，其年齡為42～94 歲，平均（63.25± 12.61）歲。隨訪患者動(dòng)態(tài)心電圖或心電圖，以證實(shí)AF的發(fā)作。根據(jù)年齡將患者分為3組：A組：＜ 60歲，共140例，男78例，女62例；B組：60～80歲，共148例，女52例，男96 例；C組：＞ 80歲，共68例，男48例，女20例。

1.2 方法

仔細(xì)詢問患者的病史，對(duì)患者行心電圖和檢查。患者出院后，進(jìn)行0.5～3年的隨訪，對(duì)患者心律的維持情況進(jìn)行觀察和記錄。如果PAF的發(fā)作＞3個(gè)月，則考慮診斷為慢性持續(xù)性房顫。

1.3 護(hù)理干預(yù)

根據(jù)患者特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征；嚴(yán)密觀察藥物療效與不良反應(yīng)；注意觀察患者意識(shí)、活動(dòng)能力、肺部啰音、水腫、尿量等情況；做好心理評(píng)估，及時(shí)介紹疾病的危害性，提高其對(duì)疾病重視程度；和患者多溝通，讓其保持平和心態(tài)積極配合治療；通過講解、教育、示范等方式指導(dǎo)患者，并隨時(shí)對(duì)健康教育的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，一旦發(fā)現(xiàn)不足，要有針對(duì)性的反復(fù)進(jìn)行個(gè)體化教育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病因和誘因

共有332例患者確診有心房顫動(dòng)基礎(chǔ)病因，占 93.26 %。 其中冠心病（CHD）185（51.97 %）例，高血壓患者 70例（19.66 %），風(fēng)濕性心臟病患者40例（11.24 %），肺源性心臟病18例（5.06 %）、心肌病12例（3.37 %）、甲狀腺功能亢進(jìn)9例（2.53 %）、特發(fā)性心房顫動(dòng)6例（1.69 %）、先天性心臟病各5例（1.40 %）。356例房顫患者中無明顯誘因發(fā)作40例 （11.24 %），有明顯誘因發(fā)作316例（88.76 %）。最常見誘因是疲勞、情緒波動(dòng)、心肌缺血和呼吸道感染。

2.2 癥狀

本研究中的患者在PAF發(fā)作時(shí)，主要的癥狀表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)疼痛、心慌、心悸、呼吸急促、大汗和頭暈。C 組45.59 %的患者無癥狀，與A組患者（3.57 %）相比較，無癥狀患者較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在癥狀表現(xiàn)上，A、B組心悸、心前區(qū)疼痛患者多于C組（P＜0.05）詳見表 1。

表1 各年齡組患者AF發(fā)作時(shí)癥狀

2.3 隨訪情況

在隨訪期末，A 組患者中轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫有32例，占22.86 %，B組有59例，占39.86 %，C 組有36例，占52.94 %，說明患者年齡越大，轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)性房顫的可能性越大，三組間比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

AF病因非常復(fù)雜，關(guān)于AF病因的研究一直是有關(guān)專家學(xué)者的研究熱點(diǎn)。近年來，這一研究領(lǐng)域出現(xiàn)了新的成果，其病因變化為，風(fēng)心病出現(xiàn)了下降，高血壓、CHD在病因中占的比例逐漸增高[3]。本研究組中患者的病因以CHD、高血壓為多，與有關(guān)研究相符。積極治療CHD、高血壓，可使心肌缺血、缺氧得到糾正和改善，還可減少AF發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而減低最終轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫的可能。本項(xiàng)研究的結(jié)果亦顯示，88.76 %的AF患者最常見的誘因?yàn)槠凇⑶榫w波動(dòng)、心肌缺血和呼吸道感染，表明老年人健康的生活行為和習(xí)慣對(duì)AF發(fā)作有一定影響。本結(jié)果還示，隨年齡增大，老年患者自覺癥狀的可能性越小，與A組患者比較，C組患者的自覺癥狀表現(xiàn)為大幅減少，這可能與年齡大對(duì)癥狀的敏感性差有關(guān)。本研究表明，年齡越大，PAF轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫的比例也越大，這與老年患者的心臟退行性變有關(guān)[4]。

[1] 黃淑萍.陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(30):14-15.

[2] 王均萍,劉曉琴.射頻消融治療陣發(fā)性房顫的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(16):185-186.

[3] 戴玲,李自莉.陣發(fā)性房顫病人的臨床觀察與綜合護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(22):40,42.

[4] 程孝惠,戴玲,潘學(xué)英等.老年陣發(fā)性房顫病人預(yù)后影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(15):30-31.

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：1671-8194（2014）03-0226-01