呼吸內科患者醫院肺部真菌感染的臨床特點與護理干預

黃小梅 周 瑩

（右江民族醫學院附屬醫院呼吸內科，廣西 百色 533000）

呼吸內科患者醫院肺部真菌感染的臨床特點與護理干預

黃小梅 周 瑩

（右江民族醫學院附屬醫院呼吸內科，廣西 百色 533000）

目的 探討呼吸內科患者醫院肺部真菌感染臨床特點，并對其臨床護理干預進行分析，為其臨床防治提供依據。方法 共納入70例入住我院呼吸內科發生醫院肺部真菌感染的患者，對所有患者的基本信息進行詳細的記錄，并留取痰液進行痰培養及藥敏試驗，對其臨床特點進行分析。結果 70例患者共分離檢出84株菌株，其中38株（45.2 %）為白色念珠菌，15株（17.9 %）為光滑念珠菌，12株（14.3 %）為熱帶念珠菌，8株（9.5 %）為克柔念珠菌，5株（6.0 %）為曲霉菌，6株（7.1 %）為其他菌。與其他抗真菌藥相比，氟康唑與伏立康唑對呼吸內科醫院肺部真菌感染菌株有較好的效果。結論 呼吸內科患者醫院肺部真菌感染以白色念珠菌為主，氟康唑及伏立康唑對該類患者的真菌感染有較好的效果，在臨床工作中值得應用。

呼吸內科；肺部感染；真菌；病原體

臨床上對于呼吸內科患者而言，由于其本身具有呼吸系統疾病，呼吸道對微生物的抵抗力比較低，特別是對于呼吸系統疾病較重的患者，常常需要長期的臥床，而且由于疾病對機體產生的應激反應，進一步降低了機體本身的免疫力，因此呼吸內科患者更容易發生醫院肺部真菌感染[1-2]。在此背景下，本研究即探討呼吸內科患者醫院肺部真菌感染臨床特點，并對其臨床護理干預進行分析，為其臨床防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料

連續收集2012年1月至2013年1月入住我院呼吸內科發生醫院肺部真菌感染的患者70例，所有患者均行痰培養連續3次確診有真菌感染，其中男性43例，女性27例，年齡（46～82）歲，平均年齡（59.3± 6.2）歲，慢性阻塞性肺部63例，慢性支氣管炎22例，肺氣腫17例，其他18例。所有患者均排除入院前已發生感染、惡性腫瘤、血液系統疾病、肝腎功能不全及免疫系統疾病等。

1.2 方法

采用統一的調查表對所有患者的基本信息及相關病史進行詳細的記錄，入院后積極完善相關檢查、化驗，根據患者的病情給予相應的祛痰、平喘、抗感染等對癥支持治療措施。所有患者均留取痰液進行痰培養檢查，留取痰液前囑患者先用生理鹽水進行漱口，然后積極翻身拍背促進患者排除深部痰液，待患者咳出痰液或一次性無菌吸痰管輔助吸出痰液后用無菌瓶留置，

培養：無菌條件下，對留取的痰液標本進行真菌培養，取得標本后行真菌培養，用無菌接種環取痰液接種于培養基上，根據不同的真菌給予相應的溫度及pH值，待真菌培養48 h后取合適的菌落進行鑒定。臨床上真菌培養主要采用沙保弱培養基，其臨床培養的要求不高，需氧，可以促進pH值接近中性的真菌生長繁殖，最佳溫度一般為25～30 ℃。由于真菌繁殖一代的時間較長，因而培養時間也較久，應防止培養基干燥，或盡可能用試管。

1.3 統計學分析

采用SPSS12.0軟件包進行數據處理。計量資料采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料用百分數表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05被認為有統計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸內科醫院肺部真菌感染菌株分類

70例患者共分離檢出84株菌株，其中38株（45.2 %）為白色念珠菌，15株（17.9 %）為光滑念珠菌，12株（14.3 %）為熱帶念珠菌，8株（9.5 %）為克柔念珠菌，5株（6.0 %）為曲霉菌，6株（7.1 %）為其他菌，見表1。

表1 呼吸內科醫院肺部真菌感染菌株分類

2.2 呼吸內科醫院肺部真菌感染菌株藥敏試驗

呼吸內科醫院肺部真菌感染菌株藥敏試驗結果顯示，與其他抗真菌藥相比，氟康唑與伏立康唑對呼吸內科醫院肺部真菌感染菌株有較好的效果，見表2。

表2 呼吸內科醫院肺部真菌感染菌株藥敏試驗

3 討 論

臨床上對于呼吸內科住院患者而言，由于疾病本身的影響常常需要長期臥床，特別是對于較為常見的慢性阻塞性肺病急性發作時，增加了患者發生肺部感染的風險[3]。同時由于抗生素的過量使用，抑制了體內的有益菌的生長，進而使得腸道菌群的失衡，且如果重復使用同一種抗生素亦可使致病菌產生抗藥性，對肺部真菌感染的發生提高了可能[4-5]。因此臨床工作中需要科學地使用抗生素，盡快行菌培養并作藥敏試驗，進而可以根據藥敏試驗的結果選用相應的敏感藥物。

本研究探討腦血管疾病患者合并肺部感染的病原體，結果顯示70例患者共分離檢出84株菌株，其中38株（45.2 %）為白色念珠菌，15株（17.9 %）為光滑念珠菌，12株（14.3 %）為熱帶念珠菌，8株（9.5 %）為克柔念珠菌，5株（6.0 %）為曲霉菌，6株（7.1 %）為其他菌。本研究進一步對肺部感染菌株行藥敏試驗，結果顯示，與其他抗真菌藥相比，氟康唑與伏立康唑對呼吸內科醫院肺部真菌感染菌株有較好的效果。

氟康唑為氟代三唑類抗真菌藥，為廣譜抗真菌藥，作用機制是抑制真菌細胞膜必要成分麥角甾醇合成酶，使麥角甾醇合成受阻，破壞真菌細胞壁的完整性，抑制其生長繁殖[6]。伏立康唑亦通過抑制麥角甾醇的生物合成而發揮作用，其對念珠菌屬，如白色念珠菌、光滑念珠菌等產生抗菌作用，同時可以對曲菌屬產生殺菌作用[7]。

曾元英等[8]回顧性分析114例伴發肺部感染的痰病原菌譜，并對藥敏結果進行分析。結果：共檢出真菌50株，其中白色念珠菌37例，占74.0 %，光滑念珠菌6例，占12.0 %，熱帶念珠菌5例，占10.0 %，克柔念珠菌2例，占4.0 %。但該研究未進一步行藥敏試驗分析。陳潔芳等[9]通過對肺部感染患者行病原學及藥敏分析發現，真菌感染占9.0 %，對氟康唑最敏感，其次為伏立康唑。與本研究結果相似。

在臨床護理工作中，首先要積極給予患者健康教育及相應的心理護理；由于住院患者多為半封閉式管理，周圍活動的空間相對比較小，空氣流通性較差，因此需要經常開窗通氣，避免患者之間相互交叉感染的發生[10]；同時由于呼吸內科患者本身呼吸系統疾病的影響，因此需要進一步加強翻身拍背促進痰液的咳出，更好的清除。

綜上所述，本研究顯示，呼吸內科患者醫院肺部真菌感染以白色念珠菌為主，氟康唑及伏立康唑對該類患者的真菌感染有較好的效果，在臨床工作中值得應用。

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R473.5

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：1671-8194（2014）03-0204-02