膽道鏡配合肝部分切除術治療肝膽管結石的臨床療效觀察

林 波 曹天生 彭喜玲

（南方醫科大學附屬花都醫院（廣州市花都區人民醫院），廣東 廣州 510800）

膽道鏡配合肝部分切除術治療肝膽管結石的臨床療效觀察

林 波 曹天生 彭喜玲

（南方醫科大學附屬花都醫院（廣州市花都區人民醫院），廣東 廣州 510800）

目的 研究肝膽管結石患者運用膽道鏡手術治療的臨床效果。方法 我院選擇2008年4月至2012年4月間進行診治的174例肝膽管結石患者，將其均分為兩組，分別為對照組和觀察組。對照組患者采用在膽道鏡下進行肝膽管切開取石，觀察組患者采用膽道鏡配合肝部分切除術。結果 觀察組患者治療的優良率為81.6 %，對照組患者的優良率為67.8 %，觀察組明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.01），而且觀察組患者術后殘留結石的數量也明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者術后發生感染的概率未見明顯差異（P＞0.05）。結論 肝膽管結石進行治療時選用膽道鏡配合手術的臨床效果較為顯著，值得在臨床上大力推廣使用。

膽道鏡；肝膽管結石；臨床療效

近幾年，臨床膽道手術越來越多的應用膽道鏡，肝膽管結石患者在膽道鏡下行肝部分切除、肝膽管切開取石以及T管引流術，這在很大程度上轉變了傳統的外科手術模式，由于膽道鏡手術具有對患者損傷小、疼痛輕、恢復快以及并發癥少等優點，在臨床上得到廣泛的應用[1]。我院選擇2008年4月至2012年4月間進行診治的174例肝膽管結石患者，運用膽道鏡實施不同的手術方式，比較分析其臨床治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2008年4月至2012年4月間進行診治的174例肝膽管結石患者，根據手術方式的不同將其均分為兩組，分別為對照組和觀察組。對照組的87例患者中，71例為男性，16例為女性；年齡在20～72歲，平均為（50.1±7.5）歲；患病時間在1～15年，平均為（7.5± 3.2）年；進行治療時主要采用“T”管引流術、膽總管切開取石、術中或術后輔以膽道鏡取石治療。觀察組的87例患者中，65例為男性，22例為女性；年齡在21～74歲，平均為（51.1±6.8）歲；患病時間在1～16年，平均為（7.9±3.4）年；進行治療時主要采用“T”管引流術、肝部分切除術、術中或術后輔以膽道鏡取石治療。

1.2 治療方法

對照組患者在進行肝膽管切開取石，將肝總管高位切開，在直視下將結石取出，這種方法可將肝內較大的膽管結石取出。觀察組患者行肝部分切除術配合膽道鏡下取石，其中8例行左半肝切除術，76例行左外側肝葉切除術，6例行右半肝切除術，10例行右前后葉下段聯合切除術。兩組患者均輔助“T”管引流術及術中或術后輔以膽道鏡取石治療。

1.3 療效評價標準

優良的標準為：術后臨床癥狀（腹痛、黃疸、發熱）全部消失，術后未出現并發癥，經T管膽道造影和超聲檢查未發現有殘留結石；差的標準為：術后患者的腹痛癥狀仍然存在，術后出現感染、胸腔積液、出血、膽漏等并發癥，經T管膽道造影和超聲檢查發現很多患者有殘存結石，需要進一步治療。

1.4 統計學處理

進行統計學分析時選用SPSS12.0系統軟件，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

術后對所有患者進行時間不等的隨訪，最短的為6個月，最長的為3年。觀察組患者治療的優良率為81.6 %，對照組患者的優良率為67.8 %，觀察組明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.01），而且觀察組患者的術后殘留結石的數量也明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者術后發生感染、胸腔積液、出血、膽漏等并發癥的概率未見明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后情況比較 例（%）

3 討 論

肝膽管結石患者進行手術治療時主要的方法有肝部分切除、術中術后的膽道鏡取石術、肝膽管切開取石以及T管引流術等等[2]。

本文主要對膽道鏡下肝部分切除術以及肝膽管切開取石術進行對比分析，比較兩組患者的臨床治療效果、術后殘石率以及發生感染的概率。術后對所有患者進行時間不等的隨訪，最短的為6個月，最長的為3年。通過研究發現：觀察組患者治療的優良率為85.3 %，對照組患者的優良率為62.6 %，觀察組明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.01），而且觀察組患者的術后殘留結石的數量也明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者術后發生感染的概率未見明顯差異（P＞0.05）。

研究表明：運用肝膽管切開取石術治療肝內膽管結石，雖然保留了肝臟的組織，但是操作難度高，易殘留結石，雖然在膽管鏡下配合取石，但是仍存在一些不良影響[3-4]。運用肝切除術治療肝膽管結石，不但可以將病灶去除干凈，同時還可以保證引流通暢，尤其適合于多發的難取性肝膽管結石[5]。這就說明肝內多發膽管結石首選肝部分切除術加術中輔助膽道鏡取石，臨床效果較肝膽管切開取石及其他手術方法好[6]。

總而言之，肝膽管結石進行治療時選用膽道鏡配合肝部分切除術的臨床效果較為顯著，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 周一夫,蔣劍.膽道鏡在肝膽外科手術中的應用45例分析[J].中國誤診學雜志,2009,22(30):7469-7470.

[2] 張學文,楊永生,張丹.肝內膽管結石分型及治療方法選擇[J].中國實用外科雜志,2009,14(9):790-792.

[3] 蔡玉琴,于春林.肝膽管結石213例手術效果分析[J].疾病監測與控制,2010,26(4):234-235.

[4] 馬海,楊紅春,周良.肝部分切除術治療肝膽管結石116例[J].西部醫學,2010,22(6):1017-1018.

[5] 王棟亭,黃先龍.肝部分切除治療肝膽管結石96例[J].中國現代普通外科進展,2010,41(7):523-524.

[6] 羅堂安,王振龍.膽道鏡配合手術治療肝膽管結石的臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥, 2010,16(1):529-530.

R575.6+2

：B

：1671-8194（2014）03-0120-02