42例腹股溝疝無張力修補術的麻醉方式探討

郭艷玲

（浙江省義烏市稠城中心衛生院，浙江 義烏 322000）

42例腹股溝疝無張力修補術的麻醉方式探討

郭艷玲

（浙江省義烏市稠城中心衛生院，浙江 義烏 322000）

目的 探討腹股溝疝無張力修補術的麻醉方式。方法 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的腹股溝疝患者42例，所有患者均行無張力修補術，將42例患者隨機平分為兩組，觀察組和對照組，觀察組采用腰硬聯合麻醉的方法，對照組采用硬膜外麻醉，對兩組患者的手術時間、住院時間、術后并發癥等情況進行比較。結果 ①對兩組患者的手術時間、下床活動時間和住院時間等情況的比較，觀察組明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05；②對兩組患者術后并發癥和復發率的比較，其中觀察組術后尿潴留并發癥的發生率明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05。結論 采用腰硬聯合麻醉的方法效果優于硬膜外麻醉，具有起效快、并發癥少等特點，值得臨床推廣。

腹股溝疝無張力修補術；麻醉方式；效果分析

腹股溝疝是指腹腔內的臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，也俗稱“疝氣”，在臨床上通常采用腹修補術的方法進行治療，而修補術的手術治療又一般選用硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉，本文就對這兩種麻醉方法的麻醉效果進行探討，分析其應用[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2012年12月收治的腹股溝疝患者42例，其中男性39例，女性3例，年齡在47～78歲，平均年齡67.3歲。其中左側疝30例，右側疝12例；直疝9例，斜疝27例，股疝6例。所有患者均行無張力疝修補術，將42例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各21例患者，觀察組采用腰-硬膜聯合麻醉的方法，對照組采用硬膜外麻醉，兩組患者在性別、年齡、疝的部位及疝的種類等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P＜0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

兩組患者在術前均先肌注咪唑達侖2～5 mg，觀察組進行腰-硬膜聯合麻醉：患者開放上肢靜脈，并去側臥位，采用腰-硬膜外聯合穿刺針在L2～3間隙間進行穿刺，再置入腰麻針，根據患者的體質量和身高計算出麻醉的用藥量，應用0.5 %的布比卡因3 mL，30 s內迅速注射，注射完畢后將麻醉針退出。對照組：行普通硬膜外麻醉，麻醉藥物選用利多卡因。

1.2.2 手術方法

手術切口采用傳統疝修補術切口方式，將疝囊分離出來，并將疝囊內容物回納至腹腔，然后將錐型網塞置入疝環內，將成形的補片在精索后方固定，并且固定位置需高于恥骨結節的1.0 cm處。其他步驟和傳統疝修補術一樣。

1.3 判斷標準

對兩組患者的手術時間、下床活動時間、住院時間以及術后并發癥、復發率等情況進行對比分析。

1.4 統計學方法

所有資料應用SPSS13.0系統軟件進行分析，計量資料采用（± s）表示，應用χ2檢驗，差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結 果

2.1 對兩組患者的手術時間、下床活動時間和住院時間等情況的比較，觀察組明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術時間等情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間等情況的比較（±s）

住院時間（d）觀察組 37.6±8.1 2.3±1.6 2.4±1.6 1.1±0.6對照組 56.8±7.9 8.9±2.7 8.2±3.1 3.2±0.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術時間（min）下床活動時間（h）進食時間（h）

2.2 對兩組患者術后并發癥和復發率的比較，兩組無明顯差異，且差異無統計學意義P＞0.05，詳見表2。

表2 對兩組患者術后并發癥和復發率的比較[n（%）]

3 討 論

腹股溝疝是外科手術中的一種常見病，主要的發病原因是由于腹部強度降低，腹內壓力增高，由于老年人肌肉萎縮、腹壁變薄，腹溝股區更加薄弱，因此腹股溝疝在老年患者中更易常見。臨床上傳統的腹股溝疝修補術通常采用硬模外麻醉的方法，但是硬模外麻醉住院時間長、術后并發癥多且費用昂貴[3]。無張力修補術是近年來常應用的手術治療方式，并通常采用的麻醉方式是腰硬聯合麻醉。單純的硬膜外麻醉易發生阻滯不全和誘導時間較長的結果，并且麻醉的藥劑量不宜掌握，血壓的波動范圍較大，而腰硬聯合麻醉可以充分發揮麻醉藥量小，作用發揮快、并且不手術時間的限制，對呼吸和循環系統的影響較小，并且還可避免全身麻醉的過度抑制，改善術后負氮平衡以及內分泌代謝的應急反應，利于患者的恢復。在本組的資料中，我們發現采用腰硬聯合麻醉的患者在手術時間、術后下床活動時間、進食時間、住院時間以等方面均小于采用硬膜外麻醉的患者，且差異具有統計學意義P＜0.05。還需要值得一提的是，手術的關鍵，尤其是術后復發率的減少的關鍵還取決于手術者的臨床經驗和操作技巧，因此手術者要注意掌握術中的操作技巧和增加臨床經驗，爭取更好的提高手術的治愈率[4-6]。

[1] 吳勇.腹股溝疝無張力修補術的麻醉選擇[J].吉林醫學,2011,32 (29):6085-6087.

[2] 黃建.應用疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝223例臨床經驗[J].重慶醫學,2009,12(36):79-81.

[3] 馬頌章.無張力疝修補手術的一些問題[J].中國實用外科雜志, 2009,18(2):58-59.

[4] 馬方,周愛青,車永芳.兩種不同麻醉方式下腹股溝疝無張力修補術效果比較[J].中國臨床醫生,2011,39(8):47-50.

[5] 滕安寶,余繼海,滕騰.局部麻醉在老年腹股溝無張力疝修補中的應用體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2008,2(2):172-174.

[6] 崔明哲,張永博,馮曉東.局麻與硬膜外麻醉在成人腹股溝疝無張力修補術中的比較[J]. 中國實用醫藥,2009,4(31):13-14.

R656.2+1

：B

：1671-8194（2014）03-0093-02