64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比分析

李修軍

（內黃縣第二人民醫院，河南 安陽 456300）

64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比分析

李修軍

（內黃縣第二人民醫院，河南 安陽 456300）

目的 探討64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對比。方法 2012年1月至2013年1月診治冠心病患者57例，行64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查，并且進行有創性性冠狀動脈造影檢查。結果 多層螺旋CT冠狀動脈成像技術對冠狀動脈病變進行診斷，具有和有創冠狀動脈造影檢查95.23 %符合率。結論 多層螺旋CT冠狀動脈成像技術可以用作無創性普查篩選冠心病高危人群及對冠狀動脈搭橋、冠狀動脈支架術后隨訪方法。

64排螺旋CT冠狀動脈成像；冠狀動脈造影；對比分析

隨著老齡化社會到來，冠心病已經成為常見疾病，對社會造成嚴重健康威脅。對冠心病進行冠狀動脈狀況非常重要，對冠狀動脈病變進行判斷的“金標準”目前仍然是有創冠狀動脈造影（ICA）方法，但該方法具有有創性，有一定風險及檢查禁忌證；近年來隨著無創影像學診斷進展，多層螺旋CT'（MSCT）冠狀動脈成像技術完善已經有替代有創檢查的趨勢，我們對64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影進行對比現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2013年1月診治冠心病患者57例，所有入選病例均有不同程度心絞痛病史，并經心電圖檢查有ST-T心肌缺血改變，無早搏及其他心律失常，無對比劑過敏及嚴重肝腎疾病。其中男性30例，女性27例，年齡45～78歲，平均年齡63.8歲。

1.2 檢查方法

所有病例均進行64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查，并且與1周內采用Judkin’s法進行有創性冠狀動脈造影檢查。

64排螺旋CT檢查：日本東芝64排螺旋CT進行檢查，檢查前應用倍他樂克等藥物將心率控制在70次/分以內；經壓力注射器將對比劑從肘靜脈注入，對比劑注射速度4.0 mL/s。通過心動周期不同時段（主要R-R問期的25 %～35 %段和R～R間期的55 %～70 %段）來重建數據。

1.3 診斷標準

狹窄程度=[（狹窄處遠側+近側血管直徑）/2-狹窄處血管直徑]/[（狹窄處遠側+近側血管直徑）/2]×100 %。冠狀動脈診斷分為：血管管腔正常；狹窄程度＜50 %為輕度狹窄；50 %管腔內徑減少＜75 %為中度狹窄；狹窄程度＞75 %重度狹窄；完全閉塞。

2 結 果

57例冠心病患者均順利完成64排螺旋CT及有創冠狀動脈造影檢查，有創冠狀動脈造影示＞2 mm血管直徑冠狀動脈階段一共有638段；64排螺旋CT冠狀動脈圖像質量能夠滿足影像學評價有588段，占血管段數92.16 %；50段為不可評價血管節段占血管段數7.84%，主要因素為嚴重鈣化遮蔽管腔、運動偽影太大、心律不齊影響評價。對兩種檢查方式冠狀動脈診斷進行符合率統計并進行比較，具體見表1，螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影具體檢查結果比較見圖1～圖4。

表1 兩種檢查方法符合率（n， %）

圖1 患者女性,34歲,MSCT曲面重建圖像(CR),左冠狀動脈主干起始部及左前降支鈣化顯著,管腔狹窄評價有一定限度

圖2 與圖1為同一患者，ICA顯示，左冠狀動脈主干起始部狹窄不明顯，但左前降支狹窄顯著（＞75 %）

圖3 患者男性，79歲，MSCT顯示左旋支中段管腔狹窄顯著（＞75 %）

圖4 與圖3為同一患者，ICA證實，左旋支中段管腔狹窄顯著（＞75 %）

3 討 論

隨著CT發展及進步，特別是64排螺旋CT問世比以往CT，增加了探測器寬度，加快了球管轉速，加快掃描速度，可以在5 s內完成整個心臟冠狀動脈掃描，并經后處理可以展現整個心臟冠狀動脈三維立體圖像，對冠心病無創檢查得到全面的發展。獲得開創性進展。

多層螺旋CT（MSCT）冠狀動脈成像技術得到完善和健全[1]，心電門控技術應用使得掃描速度更快，空間、時間分辨率提高，對冠狀動脈病變有較高準確度、符合率及高敏感度，能夠對2 mm以上的冠狀動脈病變進行評價，還具有無創傷、安全簡便優點，廣泛應用臨床評估急性胸痛、支架術后復查、冠狀動脈狹窄、斑塊評估，是否適合血管重建等。

有創冠狀動脈造影對內膜下軟斑塊不能顯示[2]，但多層螺旋CT冠狀動脈成像技術可以顯示；MSCT檢查對于冠狀動脈開口異常有獨到優勢；對鈣化病變MSCT檢查特異度高，對嚴重鈣化病變進行提示，手術中減小擴張壓力，避免發生血管撕裂，對需要進行植入支架具有指導意義。多層螺旋CT冠狀動脈成像技術也存在不同程度不足，對較為順直的血管有良好的診斷，對扭曲血管較差；還受到呼吸輔導、血管鈣化、心率、心律失常等影響。

總之，多層螺旋CT冠狀動脈成像技術對冠狀動脈病變進行診斷，具有和有創冠狀動脈造影95.23 %符合率，臨床上可以用作無創性普查篩選冠心病高危人群、冠狀動脈狹窄、斑塊評估及對冠狀動脈搭橋、冠狀動脈支架術后隨訪方法。

[1] 劉利平,劉翠萍,王建軍.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較[J].臨床醫藥實踐雜志,2009,18(2):155.

[2] 崔艷,鐘麗華,白露.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較[J].心血管康復醫學雜志,2008,17(3):246.

R814.42

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：1671-8194（2014）03-0081-02