靜脈注射丙種球蛋白治療急性特發性血小板減少性紫癜的療效觀察

剛 敏

（遼陽市中心醫院兒科，遼寧 遼陽 111000）

靜脈注射丙種球蛋白治療急性特發性血小板減少性紫癜的療效觀察

剛 敏

（遼陽市中心醫院兒科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討靜脈注射丙種球蛋白治療急性特發性血小板減少性紫癜（acute idiopathic thrombocytopenic purpura，AITP）的臨床療效。方法 60例ITP患兒按隨機數字表法分為兩組，對照組（n=30）給予常規激素治療，觀察組（n=30）在此治療基礎上采用靜脈注射丙種球蛋白治療。應用丙種球蛋白5 d，觀察血小板回升及出血情況。結果 觀察組經靜脈注射丙種球蛋白治療后，病情迅速得到控制，總有效率為93.33 %（28/30），對照組總有效率為66.67 %（20/30），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 靜脈注射丙種球蛋白治療AITP療效確切，值得臨床應用。

丙種球蛋白；急性；血小板減少性紫癜；兒童

特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是小兒最常見的出血性疾病。是一組原因不明的綜合征，表現為血循環中存在抗血小板抗體，致使血小板破壞過多，血小板計數減少，引起紫癜的一種出血性疾病。本院兒科自2009年9月至2012年9月共收治AITP患兒60例，其中30例采用靜脈注射丙種球蛋白治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年9月至2012年9月遼陽市中心醫院兒科收治AITP患兒60例，按隨機數字表法分為兩組，觀察組30例，其中男17例，女13例；年齡＜1歲3例，～5歲19例，～12歲8例；其中鼻衄10例，消化道出血4例，齒齦出血5例；對照組30例，其中男16例，女14例；年齡＜1歲4例，～5歲18例，～12歲8例；其中鼻衄9例，消化道出血5例，齒齦出血6例；兩組患兒在年齡、性別、病程、病情分布等方面經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例均為急性病例，均符合《小兒內科學》中特發性血小板減少性紫癜的診斷標準[1]。①多次實驗室檢查血小板（PLT）計數減少；②脾臟不增大或僅輕度增大；③骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙；④以下5點中應具備任何一點：a.潑尼松治療有效；b.切脾治療有效；c.血小板相關抗體，如PAIgG、PAIgM、PAIgA均可增多，其中以PAIgG升高最為常見；d.相關抗體（PAC3）增多；e.血小板壽命測定縮短；⑤排除繼發性血小板減少癥。

1.3 納入標準

①符合特發性血小板減少性紫癜診斷標準；②既往健康；③家長知情同意。

1.4 治療方法

兩組患兒根據病情均給予激素治療：地塞米松1 mg/（kg·d），3 d后逐漸減量；觀察組在上述治療方法的同時給予靜脈注射丙種球蛋白，劑量為400 mg/（kg·d），療程5 d。

1.5 療效判定標準

①完全緩解：PLT＞100×109/L；②部分緩解：PLT＞30×109/L；③無效：PLT＜30×109/L[2]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，組間分析采用完全隨機化設計資料χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療效果的比較見表1。

表1 靜脈注射丙種球蛋白治療急性特發性血小板減少性紫癜（觀察組）的療效與對照組比較[n（%）]

表1結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

治療過程中，兩組患兒無1例發生明顯不良反應。

3 討 論

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是免疫介導的以體內產生抗血小板抗體導致單核-巨噬細胞系統吞噬破壞血小板，造成外周血血小板減少的一種自身免疫性疾病。兒童急性ITP發病前常有病毒感染史，病毒感染后使機體產生相應的抗體，使血小板受到損傷而被單核-巨噬細胞系統所清除。血小板和巨噬細胞有共同抗原性，抗血小板抗體同樣作用于骨髓中巨核細胞，導致巨核細胞成熟障礙，巨核細胞生成和釋放均受到嚴重影響，使血小板進一步減少。

丙種球蛋白（IVIG）含有廣譜抗病毒、細菌或其他病原體的IgG抗體。大劑量靜脈注射IVIG，其主要作用是：①具有抗獨特型抗體效應，封閉單核-巨噬細胞系統的Fc受體，上調抑制性FcrRⅡB的表達，加速血小板抗體的清除，從而減少Fc介導的單核-巨噬細胞對血小板的吞噬作用[3]。②在血小板上形成保護膜抑制血漿中的IgG或免疫復合物與血小板結合，從而使血小板免受吞噬細胞破壞。③抑制自身免疫反應，使抗血小板抗體減少[4]。近年推廣使用IVIG制劑靜脈滴注，其優點有：吸收好、作用快、利用率高、可大量注射、無局部反應。本研究主要采用IVIG的免疫作用，與激素聯合使用。通過筆者臨床觀察，急性ITP經靜脈注射IVIG治療，總有效率明顯提高，應用中未發現明顯不良反應。靜脈注射IVIG治療急性ITP療效確切，值得臨床應用。

[1] 吳梓梁.小兒內科學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2003:2077.

[2] 王永韌,林如峰,芮耀耀,等.重組人血小板生成素治療兒童免疫性血小板減少性紫癜臨床觀察[J].中國實用兒科雜志,2012,27 (12):942.

[3] 余慧,金潤銘.重癥免疫性血小板減少性紫癜的治療進展[J].中國小兒急救醫學,2009,16(4):323.

[4] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:366.

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