某醫院近五年急性心肌梗死的現況調查

吳海霞* 王成全 馮雪影 白 焱 王妍敏

（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院暨大慶油田總醫院集團龍南醫院心內科，黑龍江 大慶 163453）

某醫院近五年急性心肌梗死的現況調查

吳海霞* 王成全 馮雪影 白 焱 王妍敏

（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院暨大慶油田總醫院集團龍南醫院心內科，黑龍江 大慶 163453）

心肌梗死；調查研究

急性心肌梗死是一種嚴重危害人類健康的疾病，病死率較高，據統計，有1/3～1/2的患者在送至醫院之前死亡。黑龍江省大慶地區由于地理環境、人文、氣候的特殊性，急性心肌梗死發病率逐年增高，預后較差，危及患者的生活質量，同時消耗的醫療成本和社會成本越來越高，給社會和個人帶來了沉重的經濟負擔。因此，本研究擬通過對大慶龍南醫院近五年急性心肌梗死的現況調查，指導急性心肌梗死患者的救治、康復。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對大慶龍南醫院2008年1月1日至2012年12月31日全部入院的急性心肌梗死患者為研究對象，共入選了715例有效病例。

急性心肌梗死的診斷標準：中華醫學會心血管分會《急性心肌梗死診斷和治療指南（2012年）》（以下簡稱《指南》）。冠狀動脈造影評價采用Judkins法。

病例入選標準：①所有經病案統計室計算機管理系統中ICD編碼為急性心肌梗死的病歷；②根據上述《指南》確診為急性心肌梗死的患者；③入院日期為2008年1月1日，出院日期截止到2012年12月31日；④相關資料填寫完整或補充完整可供研究使用者。必須同時符合以上四條者納入。

病例排除標準：①陳舊性心肌梗死的患者。②24 h內死亡未發生任何治療的患者；③病歷資料填寫嚴重不全、無法補充的患者。符合上述3條中的其中之一者排除。

1.2 統計學方法

按照病例入選標準，收集病例資料，應用SPSS14.0統計軟件，先進行單因素分析，連續變量采用t檢驗或方差分析，分類變量采用χ2檢驗或Fish精確檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極其顯著性差異。

2 結 果

2.1 急性心肌梗死的人口學特征

年齡特征：共入選了大慶龍南醫院5年內符合入選標準的急性心肌梗死患者715例。平均發病年齡（62.96±12.83）歲。病例中＞55歲的急性心肌梗死患者超過半數，＜45歲的患者比例接近10 %。

性別特征：715例患者中男性499例，女性216例，男女比例為2.33︰1。以≤45歲為青年組，46～59歲為中年組，60～79歲為老年組，≥80歲為高齡組。以老年組的發病為高，4組中男性患者均多于女性患者，其倍數分別為6.33、4.85、2.08、1.38。性別統計結果顯示，隨著年齡的增長，尤其是絕經期后男、女性患者的比例趨向接近。見表1。

2.2 急性心肌梗死患者的臨床資料比較

按性別將急性心肌梗死患者分為男性組、女性組。男性組伴有高血壓、糖尿病、高三酰甘油血癥及有吸煙史明顯高于女性組。兩組中比較心血管病家族史無差異。有兩個或兩個以上冠心病危險因素者，男性組405例（81.2 %），女性組76例（35.5 %），二組之間差異有顯著性，P＜0.01。見表2。

表1 急性心肌梗死與年齡、性別的關系

表2 冠心病相關因素在兩組病例間的比較（n， %）

2.3 急性心肌梗死患者住院治療情況及并發癥

來院就診時間：715例患者來院就診時間較分散，其數據呈非正態分布，來院就診據發病的中位數時間為發病后12.3 h。

住院期間再灌注治療及手術情況：715例患者中ST段抬高型心肌梗死有294例，占41.1 %，在發病12 h之內靜脈溶栓率63.1 %（185例），成功率56.2 %（104例）。715例患者中行PCI 治療者332例，占46.43 %，其中急診PCI患者15例，占4.52 %，行擇期PCI患者315例，占94.88 %，補救性PCI患者2例，占1 %。建議行CABG者35例，占4.90 %。另外主動脈內球囊反搏術3例，臨時起搏器置入術6例。

住院期間并發癥及病死率：患者平均住院日為（12.81±6.13）d。住院期間并發癥見表3。715例急性心肌梗死患者中，生存病例630例，占88.11 %，平均年齡為（60.24±11.67）歲。死亡病例85例，占11.89 %，平均年齡為（71.22±9.63）歲。

表3 急性心肌梗死患者住院期間并發癥

2.4 冠狀動脈病變與糖尿病的關系

715例急性心肌梗死患者，共有408例接受冠狀動脈造影檢查，其中行PTCA術者5例，PCI術者332例，冠造陽性患者建議行冠狀動脈搭橋術者35例。

按照行冠狀動脈造影的AMI患者入院前有無糖尿病史將其分為兩組：AMI組和AMI+DM組。經冠狀動脈造影檢查證實，AMI+DM組冠狀動脈病變較AMI組冠狀動脈病變嚴重且彌漫，三支病變者居多，行PCI術比例較高。見表4。

3 結 論

大慶地區急性心肌梗死的發病呈逐年上升趨勢。一方面，老年患者發病率逐年增高，病情偏重，病死率較高；另一方面，年輕人的發病趨勢正不斷增加。五年來大慶龍南醫院急性心肌梗死患者的再灌注治療得到推廣，冠狀動脈介入技術逐步成熟，治療藥物按《指南》進行較為規范，大大提高了患者的生存率，改善了患者預后。

表4 冠狀動脈病變與糖尿病的關系

本研究通過對大慶龍南醫院五年急性心肌梗死的現況調查，得到了能代表大慶地區急性心肌梗死患者發病和治療現況的詳細資料，明確影響該病發病、治療、預后的多種因素，對于政府醫療保健的政策制定、醫療保險細則的修改及臨床診療具有較高的參考性及指導性，有助于急性心肌梗死患者的一、二級預防、救治和康復。

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）03-0038-02

*通訊作者：E-mail：738709109@qq.com