腹腔鏡膽囊切除術的護理

楊祺會

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除患者的術前配合及術后護理。方法：對56例腹腔鏡膽囊切除患者術前認真準備，術后嚴密觀察病情及精心護理。結果：56例患者均痊愈出院。有效率達100%。結論：腹腔鏡膽囊切除術切口小、痛苦輕、腹腔內臟器所受干擾小、并發癥少、死亡率低。加強觀察和護理可確保療效。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；飲食；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0312-01

腹腔鏡膽囊切除術是隨著腹腔鏡外科技術發展而興起的一種安全、療效確切的新型手術方式。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、痛苦輕、恢復快、瘢痕少、腹腔內臟器所受干擾小、住院時間短、易被病人接受等優點被廣泛應用于臨床[1]。現已逐步取代傳統的剖腹膽囊切除術[1]。但術后并發癥的發生也是不容忽視的問題，若不能及時發現并發癥及得到正確處理，可出現嚴重后果，甚至死亡[2]。因此，做好腹腔鏡下膽囊切除術護理很重要。現報告如下。

1臨床資料

從2013年1月～2013年12月，選取我科腹腔鏡膽囊切除術56例，其中男34例，女22例，年齡18～72歲。通過術前認真準備，術后精心護理均痊愈出院。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：腹腔鏡手術是近年來新開展的微創手術。患者常顧慮手術的安全性、有效性及費用，因此緊張、焦慮、恐懼等心理問題尤為突出，護士應有針對性地做好心理護理，使患者情緒穩定。首先要建立良好的護患關系，對患者提出的疑問應耐心、細致地給予說明、解釋，主動溝通，取得信任。其次讓患者及家屬了解手術的適應證、禁忌證、方法和優點，同時請術后的患者現身說法，以消除顧慮，增強患者的心理承受能力。

2.1.2 完善術前相關檢查：包括血、尿、糞常規，心電圖、胸腹聯透、血生化檢查、傳染病檢查等。同時注意有無上呼吸道感染、皮膚感染及女患者有無月經來潮等情況。對老年患者要做好伴隨疾病的檢查

2.1.3 胃腸道準備：術前應食低脂、清淡、易消化食物，忌食易產氣食物如牛奶、豆漿等，術前晚應進流質飲食，口服20%甘露醇或者33%硫酸鎂，術晨灌腸排空腸內糞便和積氣，全面清潔整個腸道，以減少手術中鼓脹臟器的干擾，利于把器官周圍顯露及術后腸功能早期恢復。術前6～8 h禁食水，以減少麻醉引起嘔吐而導致的窒息或誤吸，并防止胃腸脹氣而影響手術。

2.1.4 皮膚準備：術前剃毛、清潔手術區皮膚，由于腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部的皮膚準備要求既要徹底清除臍內污垢，又要保證皮膚完好無損，清潔手術區皮膚，以避免從臍孔處污染腹腔發生感染

2.1.5 其他準備：術前晚可給予鎮靜劑，以保證患者良好的睡眠。患者進手術室前應排盡尿液。取下活動的義齒，以免在麻醉或手術過程中脫落造成誤咽或誤吸。患者佩戴腕帶，護士認真核對患者姓名和住院號等。

2.2 術后護理

2.2.1 術后常規護理：由于病人是全身麻醉，進入病房后呼吸功能未完全恢復，患者取平臥位，頭偏向一側，以防誤吸，要及時供氧，注意呼吸功能恢復情況。進行監護，及時監測血壓、脈搏、呼吸，并要呼喚病人，不能讓其入睡，入睡會影響呼吸功能的恢復

麻醉清醒后取半坐臥位。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術中患者吸收大量二氧化碳，造成高碳酸血癥，導致缺氧，術后應常規給予高流量吸氧，以提高氧分壓，促進二氧化碳的排出，同時要嚴密監測血氧飽和度。由于人工氣腹造成的腹內壓升高，引起血流動力學改變，從而影響患者的心功能，因此術后應嚴密監測血壓、心率，注意輸液速度不可太快，同時觀察尿量的變化，防止出現心功能衰竭。術后患者體溫升高在1℃以內屬于外科吸收熱，3 d內逐漸恢復正常，若持續高熱，應警惕呼吸道感染、創口感染及尿路感染等的發生，應及時通知醫生進行處理。

2.2.2 腹部情況和切口的觀察：術后應注意切口有無滲血，定時查看了解腹痛情況及腹部體征。放置腹腔引流管的患者術后返回病房要及時妥善固定引流管，防止引流管的扭曲、受壓、堵塞，要保持引流管的通暢，順向擠壓引流管，避免被血凝塊堵塞，同時觀察引流液的性質、量、引流的速度及膽漏的發生等，如出現上述癥狀，應及時告知醫生予以處理。

2.2.3 并發癥的觀察與護理：腹腔鏡膽囊切除術后可能發生咽喉部不適、氣腫、肩背部酸痛、術后嘔吐、腹腔出血、膽汁漏等并發癥。護士應加強責任心，及時巡視病房，進一步加強對并發癥的觀察與護理。

2.2.4飲食護理 腹腔鏡膽囊切除術后8 h可進少量流食，早期讓病人進食可起到補充營養、糾正水電解質平衡及負氮平衡作用，促進腸蠕動、縮短排便時間，有利于病人康復。飲食上以清淡、低脂、高維生素為主，多食新鮮蔬菜、水果以及含粗纖維的食物。應少食多餐，同時應多飲水，以補充手術時體液的丟失。如出現腹脹、腹瀉、腹痛、黃疸、嘔吐、發熱等癥狀應及時與醫生聯系。

3康復指導

腹腔鏡手術后病人因疼痛常采用淺表呼吸或用口呼吸，易引起呼吸道分泌物淤積肺部造成肺部感染。因病人臥床休息、減少活動，推遲下床時間易引起胃腸功能恢復慢而出現腹脹、腸粘連、下肢深靜脈血栓形成。因此，在腹腔鏡膽囊切除手術后病人應早期活動、術后3 h～4 h下床排尿，患者麻醉清醒后取半坐臥位，次日晨即可下床活動，以增加肺活量，改善呼吸困難，同時有利于腹腔引流，減輕疼痛，加快傷口愈合，還可促進腸蠕動，盡快恢復胃腸道功能。鼓勵患者有效咳嗽，促進排痰。避免勞累，術后2周內避免干重活、提重物或進行高強度的體育鍛煉。注意保持傷口干燥清潔，待傷口完全愈合后再行洗澡。

4小結

腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、痛苦輕、腹腔內臟器所受干擾小、恢復快、并發癥少、死亡率低、住院時間短和患者樂意接受等特點。從我科開展這項手術以來對患者的護理中體會到：做好術前準備及心理指導，穩定患者情緒，是取得患者配合的前提；術后嚴密監測生命體征及病情變化，積極預防并發癥和嚴格的飲食管理是保證療效的關鍵。

參考文獻

[1] 郭桂芳，姚 蘭.外科護理學[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：2

[2] 趙美燕.臨床護理健康教育指導[M].北京：科學出版社，2010：2.