普外科手術(shù)術(shù)后疼痛的護(hù)理

吳榮娣

【摘要】普外科手術(shù)，患者的內(nèi)臟受到一定程度的牽拉，在術(shù)后麻醉消失之后，創(chuàng)口疼痛感加劇，給患者造成一定痛苦。作為護(hù)理人員，有必要悉心護(hù)理好患者，尤其要給予心理安慰，消除患者焦慮、恐懼的心理，分散患者的注意力，有效減輕患者的痛苦，并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】普外科手術(shù) 疼痛護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0304-01

疼痛是機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)自我保護(hù)的一種機(jī)制，受心理狀態(tài)和其它因素的影響，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。隨著人們生活理念的變化，患者的疼痛也日益受到醫(yī)護(hù)人員的重視。外科患者術(shù)后的疼痛是較為常見的護(hù)理問題之一。在術(shù)后麻醉消失之后，患者多容易出現(xiàn)切口劇烈疼痛，且在手術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)反應(yīng)劇烈，在2～3 天后漸漸減輕以至消失。手術(shù)后，由于手術(shù)時(shí)患者的內(nèi)臟受到一定的牽拉最后導(dǎo)致疼痛劇烈，促使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼，限制了肢體的動(dòng)作，疼痛會(huì)給患者造成一定痛苦，甚至?xí)绊懟颊唧w內(nèi)各個(gè)器官的生理功能紊亂，導(dǎo)致腸粘連、肺功能降低、肺炎甚至壓瘡等痛苦，嚴(yán)重的疼痛還會(huì)給器官造成不可恢復(fù)的損害，護(hù)理人員的高效工作能夠有效降低患者的痛苦，并且能促進(jìn)其早日康復(fù)。我所在的醫(yī)院，是位于本市城鄉(xiāng)結(jié)合部的一所二甲醫(yī)院，現(xiàn)本人結(jié)合自己的工作實(shí)踐，對2012年5月～2012年12月收治的50例患者的資料略作回顧分析如下。

1臨床資料

5O例病人中，男32例，女18例；最大年齡75歲，最小年齡l5歲。其中，膽囊炎膽石癥18例，腹股溝斜疝12例，闌尾炎8例，甲狀腺瘤7例，乳腺腫瘤5例。結(jié)果：治愈49例，腹股溝斜疝復(fù)發(fā)1例。隨訪時(shí)間1年。

2對疼痛程度的判別

疼痛程度通常分為這樣幾級(jí)：0級(jí)—不痛；1級(jí)—有痛感、但不重；2級(jí)—輕微痛、病人不舒服；3級(jí)—疼痛且痛苦；4級(jí)—疼痛較劇；5級(jí)—?jiǎng)⊥础Ｍ瑫r(shí)觀察病人行為變化及相關(guān)病理生理變化，如5級(jí)時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)呻吟、不安、喊叫，植物神經(jīng)功能紊亂致脈率改變，影響呼吸等。

3 術(shù)后疼痛的主要原因

引起術(shù)后疼痛的原因復(fù)雜，但最主要的原因包括以下幾個(gè)方面：①切口疼痛，這種疼痛多在麻醉清醒后的24 時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，麻醉藥效消失后，組織的傷害依然持續(xù)，容易產(chǎn)生疼痛，手術(shù)部位以及性狀，對手術(shù)后的疼痛影響很大，尤其是患者的上腹部、胸部、肛門、直腸以及背部手術(shù)，容易出現(xiàn)頻繁的疼痛；②切口處的縫合張力容易引起一些疼痛，多是由于翻身、咳嗽等多重原因?qū)е拢蠖及l(fā)生在手術(shù)之后的2～3 天；③腸蠕動(dòng)導(dǎo)致的疼痛常常出現(xiàn)在反應(yīng)后的3～4 天，標(biāo)志著腸胃功能的恢復(fù)；④心理因素造成的疼痛，文化水平以及環(huán)境因素也與患者的疼痛有關(guān)。制造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，以及交談可以提高患者疼痛的閾值，增強(qiáng)對疼痛的抵抗。影響患者耐受力的因素還包括，疲倦、緊張、焦慮、軟弱；有一定文化程度的患者比文化程度低的患者，耐受力高；而有過手術(shù)史的患者，第二次手術(shù)時(shí)，都有過重的心理負(fù)擔(dān)，總之，積極的心理能夠促進(jìn)患者疼痛的降低。

4術(shù)后疼痛的控制方法

切口疼痛是造成手術(shù)患者術(shù)后疼痛的主要癥狀之一。護(hù)理人員需要教會(huì)患者一些簡單的自我控制方法。

（1）生理性調(diào)節(jié)方法。比如呼吸的調(diào)節(jié)方式、變換體位的方式、放松身體的方式、局部咳嗽的方式以及活動(dòng)時(shí)對傷口的保護(hù)方式，以降低自身的痛苦。

（2）心理性調(diào)節(jié)方法。輔助患者學(xué)習(xí)一些減輕疼痛的方式，比如可以播放一些輕松的音樂，舒緩的音樂可以使得患者修身養(yǎng)性，陶冶情操，還能治療患者的自閉、孤獨(dú)等情緒，進(jìn)而減輕疼痛，消除焦慮。在對患者術(shù)后的疼痛進(jìn)行護(hù)理時(shí)，選擇音樂療法，依據(jù)患者的性別、年齡、文化以及職業(yè)特征，選擇可能喜歡的音樂，以優(yōu)美的旋律和和諧的曲調(diào)以安撫患者的情緒，使得其精神得以放松，進(jìn)而緩解其痛苦，以上方法在本院均得到了很好的應(yīng)用，能夠有效的抑制患者的疼痛。

（3）藥物性調(diào)節(jié)方法。對那些面部表情痛苦，頻繁變換體位，甚至發(fā)出痛苦呻吟的患者，護(hù)士需要盡快的給予止痛藥，還需要在精神上鼓勵(lì)患者，給患者接受肌肉的松弛能夠緩解疼痛，同時(shí)還需要解釋，止痛藥能夠促使腸蠕動(dòng)的抑制，需要少服止痛藥，進(jìn)行思想安慰時(shí)，盡量使用一些安慰性的語言，為提高安慰效果，護(hù)士在進(jìn)行安慰時(shí)，需要握住患者的雙手，或者將手放在患者的頭上，并且使得他感受到溫暖，產(chǎn)生依賴感和安全感，進(jìn)而提高患者的耐受力。

在使用藥物控制疼痛時(shí)，要防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。護(hù)理人員對鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)情況進(jìn)行全面的掌握，確保不良現(xiàn)象的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，硬膜外的鎮(zhèn)痛需要用阿片類藥物時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心、嘔吐，呼吸抑制等并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察生命體征出現(xiàn)的改變，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，護(hù)士還要經(jīng)常與病人對話，給予精神上的慰藉，關(guān)注患者健康進(jìn)食，適度加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。由于患者在住院期間，免不了有單位領(lǐng)導(dǎo)、同事、親友前來探望，詢問病情。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真配合，介紹病情及治療等基本情況，對相關(guān)人員給予必要的心理安慰；護(hù)士應(yīng)注意對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。包括對患者出院前的健康指導(dǎo)，根據(jù)病情，體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)查。對于某些操作，身體暴露部位的疤痕，應(yīng)指導(dǎo)患者用服裝及衣著覆蓋，使病人恢復(fù)信心。

5小結(jié)

總之，護(hù)理術(shù)后患者，護(hù)士要根據(jù)病人的病情和心理狀態(tài)，通過解釋，安慰，輔導(dǎo)，教育，支持，鼓勵(lì)，暗示，適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)整，以及必要的藥物調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治療疾病的目的。護(hù)士對患者的交流，要禮貌、友好、真誠、樂觀、開朗，以健康、積極的情緒感染患者。在工作中，要嚴(yán)認(rèn)真負(fù)責(zé)，動(dòng)作輕柔、敏捷，使患者從心理上得到安全感和信任感。

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