淺談剖宮產(chǎn)術中預防子宮內膜異位癥的護理干預

徐菊

【關鍵詞】剖宮產(chǎn) 子宮內膜異位癥；護理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0303-02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療技術水平的提高，剖宮產(chǎn)手術也越來越廣泛，視剖宮產(chǎn)術為較小型手術，普遍認為手術簡單易掌握，手術時間越來越短，手術步驟越來越簡單，必要的一些處理也越來越簡化，這無疑增加了手術的部分并發(fā)癥。產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩，胎兒體重增加，難產(chǎn)的發(fā)生率增高，更導致了剖宮產(chǎn)率的增高。有些醫(yī)院切開腹壁不保護腹壁切口，使腹壁切口越來越粗糙，切口的全程縫合增加了子宮內膜的損傷和造成直接種植的機會。子宮內膜異位癥是剖宮產(chǎn)術的遠期并發(fā)癥之一，大多發(fā)生于手術后數(shù)月至數(shù)年，它是一種良性病變，常出現(xiàn)于手術后腹壁瘢痕，是手術時子宮內膜直接種植所致，在腹壁手術瘢痕的部位出現(xiàn)硬節(jié)，月經(jīng)期發(fā)生疼痛，硬節(jié)增大，病灶如向腹壁皮膚浸潤，可穿破，月經(jīng)來潮時可見病灶出血，病人及其痛苦。現(xiàn)針對這種發(fā)病原因，結合我院剖宮產(chǎn)手術情況，在手術中采取一些針對性的護理干預，取得了很好的效果，現(xiàn)簡要介紹如下：

一 一般資料：

所有病例均來自2010年1月——2011年12月我院剖宮產(chǎn)手術病例，按照住院號的先后順序隨機分為觀察組和對照組，奇數(shù)住院號為觀察組，取300例，偶數(shù)住院號為對照組，取300例，最大年齡39歲，最小年齡21歲，觀察組手術中采取針對性護理干預，對照組未采用相應的針對性護理干預措施，均順利完成手術。

二 護理干預

2、1 術前訪視，做好手術病人的心理護理

大量臨床病例證明，部分子宮內膜異位癥患者之所以發(fā)病，與性格不開朗，長期處于郁悶情緒中也有很大關系，這種心態(tài)是機體免疫系統(tǒng)的功能下降，再加上某些誘發(fā)因素，使寒邪與氣滯相搏結而在子宮中形成淤血即“子宮內膜異位癥”，現(xiàn)針對這種原因我院開展術前“護患心連心”活動，對于擇期的剖宮產(chǎn)手術，術前必須做好術前訪視工作，針對孕婦的心理變化因素，我們有一整套的術前護理方案，做好術前解釋工作，使患者在整個住院過程中乃至出院以后都保持著一種情緒開朗、積極樂觀的健康心態(tài)；對于一些急診的剖宮產(chǎn)手術，術前未來得及做術前訪視工作的，術后也堅持補上。這一措施的實施不僅對產(chǎn)婦的術后恢復起到了積極的作用，更主要的是對孩子的健康成長起到了意想不到的效果。

2、2 觀察組和對照組均常規(guī)準備剖宮產(chǎn)手術所需用物：剖腹包、剖腹單包、手術衣包、產(chǎn)包、一次性吸引管、小兒吸痰管、沖洗用生理鹽水、碘伏消毒液、導尿包、各種型號可吸收縫線，另外觀察組特別準備小兒斷臍包。

2、3 術中配合

2、3、1 再次做好心理護理，對于觀察組的病人入手術室后，由前一日術前訪視的人員主動熱情的迎接病人，服務熱情周到，減少術前恐懼感，手術中巡回護士全程陪護，而對于對照組的手術病人則給予一般的常規(guī)術前護理。

2、3、2 器械護士針對性手術配合

（1）器械護士常規(guī)提前15min洗手，整理器械臺面，分出相對的有菌區(qū)和無菌區(qū)。常規(guī)配合醫(yī)生消毒皮膚鋪無菌單，對于觀察組的病人在鋪好無菌單后切開皮膚前，使用外科手術貼膜保護切口。傳遞相應器械常規(guī)切開皮膚、皮下組織、筋膜，進入腹腔，常規(guī)更換兩塊切皮的干紗布墊，使用潮的鹽水紗布墊，觀察組再次用兩塊切口保護巾，兩把布巾鉗，四把艾利斯鉗固定做好切口雙重保護工作。切開子宮前再次用兩塊大棉墊圍護切口，準備好吸引器，確保負壓吸引正常工作，以避免取出胎兒時將子宮內膜碎屑種植于切口，造成腹壁切口子宮內膜異位癥或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內膜異位癥。切開子宮各肌層，取出胎兒后，用準備好的斷臍包內的血管鉗和剪刀給小兒斷臍，給小兒斷臍的血管鉗和剪刀，切開子宮用的手術刀片，不得再次使用，放入相對有菌區(qū)，在胎兒取出時，隨時吸凈宮腔內溢出的血液，避免血液進入腹腔流入盆腔。在胎兒取出后，器械護士用準備好的治療巾包裹雙手捧起一只大的鹽水碗，隨時準備好接取胎盤，在胎盤取出后，小心的用治療巾將胎盤和鹽水碗一起包起放于安全的地方，避免器械再次接觸胎盤和血液。若器械護士手套被胎盤和血液污染隨時更換手套，用卵圓鉗鋏取干的紗布墊清理宮腔，盡量避免用生理鹽水沖洗宮腔，確需沖洗宮腔時，提起子宮切口，防止沖洗液流入腹腔及腹壁切口。

（2）縫合子宮切口 在清理宮腔組織后，手術醫(yī)生要及時更換手套，手術中用于處理子宮的物品包括切開子宮的刀片、紗布、縫線、縫針及剪刀、血管鉗及吸引起頭等，用畢后不得再用于其它部位，堅持一次性使用。如果術中無法更換而需要再次使用的器械，需用蒸餾水浸泡5min后再次使用，1#可吸收縫線縫合子宮肌層，在縫合子宮肌層時勿使縫線穿過子宮內膜層，2—0#可吸收縫線縫合子宮漿膜層。探查子宮附件后，大量生理鹽水徹底沖洗腹腔，必要時更換手套，尤其是切口的兩側角部，縫合子宮切口的縫針縫線不能用于縫合腹壁，縫合子宮切口后更換吸引器頭，以及擦拭宮腔的紗布立即棄去，關閉腹膜后更換手套等。

（3）徹底沖洗切口 腹膜關閉后大量生理鹽水沖洗切口，必要時更換手套，所有關閉腹膜的縫針縫線和血管鉗以及剪刀都是預先準備好未曾用過的，依次縫合皮下組織和皮膚，避免切口感染。

三結論

隨著此項工作在我院開展以來，通過觀察組和對照組的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，針對性護理干預措施在剖宮產(chǎn)手術中的應用，觀察組中子宮內膜異位癥的發(fā)病率明顯低于對照組中子宮內膜異位癥的發(fā)病率，具有統(tǒng)計學意義。

四討論

腹壁切口子宮內膜異位癥是剖宮產(chǎn)的遠期主要并發(fā)癥之一，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的提高，其發(fā)生病例也在不斷曾多，因腹壁子宮切口子宮內膜異位癥藥物治療效果差，需手術治療才能根治，給患者精神和肉體上帶來較大的痛苦。所以醫(yī)院在嚴格控制剖宮產(chǎn)率的同時，我們同樣在剖宮產(chǎn)手術中采取這些正對性的護理干預措施來更大程度的降低子宮內膜異位癥的發(fā)病率，通過我們針對性護理干預措施的實施，取得了明顯的效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]徐志文；子宮內膜異位癥保守手術治療分析；中外健康文摘.2011.8

[2]劉利明；剖宮產(chǎn)術中預防腹壁切口子宮內膜異位癥的護理干預；當代護士；2012.7