妊娠合并心衰產婦進行剖宮產手術時的麻醉護理體會

呂丹紅

【摘要】目的 分析并探討妊娠合并心衰產婦進行剖宮產手術時的麻醉護理方法及效果。方法 選取2012年1月-2013年1月入院診治的31例妊娠合并心衰產婦的臨床資料進行回顧性分析。記錄31例患者行剖宮產術時麻醉護理的具體情況，總結麻醉護理體會。結果 31例妊娠合并心衰產婦剖宮產術均順利完成，經合理的、有針對性的麻醉護理，術后31例產婦均無報道發生產后大出血、切口感染、心律失常等并發癥，全部痊愈出院。結論 系統性、有針對性的麻醉護理有利于提高剖宮產術成功率，降低手術并發癥的發生率，提高治療質量和患者滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】妊娠合并心衰；剖宮產手術；麻醉護理

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0288-01

妊娠合并心衰是婦產科臨床上常見合并癥。妊娠期子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產后回圈血量的增加，均易使有病變的心臟發生心力衰竭。同時，由于長期慢性缺氧，妊娠合并心衰可能導致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫[1]。妊娠合并心衰是目前導致孕產婦死亡的主要原因，發病率約為0.5-1.5%，嚴重影響孕產婦的生命健康和生活質量。由于妊娠合并心衰病因多樣、并發癥多、病情變化復雜、對患者的影響大，因而臨床上對妊娠合并心衰患者必須進行嚴密的觀察并根據患者的具體病情做出合理的診斷，行剖宮產手術時采用合理的麻醉方法并予以有針對性的護理[2]。本文旨在選取2011年6月-2013年1月我院31例妊娠合并心衰產婦的臨床資料進行回顧性分析，并對妊娠合并心衰產婦行剖宮產手術時的麻醉護理方法及效果進行探討，為進一步的理論分析和臨床實踐提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2012年1月-2013年1月入院診治的31例妊娠合并心衰產婦的臨床資料作回顧性分析。31例產婦年齡22-45歲，平均年齡為（30.9±6.7）歲，產婦孕周34-40周，平均孕周（35.9±2.7）周。初產婦21例，經產婦10例。31例產婦均行剖宮產手術。

1.2 護理方法

（1）術前加強心理護理。術前醫務人員應向妊娠合并心衰產婦說明具體病情及病因，告知患者妊娠合并心衰是由妊娠期血容量增多導致心臟負擔加重引起的，妊娠結束后心臟負擔減輕，心衰癥狀便可隨之緩解；行剖宮產術產婦易發生緊張、煩躁、焦慮、恐懼等消極情緒，針對此類產婦的心理問題，護理人員為其制定系統的心理護理方案，妥善處理，熱情對待患者，進而消除患者的心理障礙和緊張情緒，使其能夠積極主動地配合、支持診斷及手術治療；（2）剖宮產術前進行備血、青霉素試敏、留置導尿管，排除各種危險因素，預防手術突發情況，注意保暖，行必要影像學檢測，做準確的診療評估，預防手術并發癥，適時檢測患者脈搏、體溫、收縮壓，判斷患者體征變化，準備好麻醉器械及藥品，建立靜脈通道，保證充足的氧供；（3）選擇適宜體位，迅速做好麻醉及手術準備工作，保證手術及時進行，剖宮產術均采用常規硬膜外麻與腰麻聯合麻醉，行麻醉時醫務人員協助產婦保持適宜體位，使之不要隨意移動，保證麻醉穿刺順利進行；（4）行麻醉時注意觀察產婦生命體征，密切觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓等，若收縮壓下降到低于12kP，脈搏大于每分鐘100-120，患者出現煩躁不安、出冷汗、口唇蒼白等癥狀，應防止發生休克。如果發生休克需采取及時的、有效的措施并進行緊急干預。對于伴發高血壓征的產婦，應嚴密觀察產婦血壓變化，注意患者是否有眼花、頭痛、胸悶、耳鳴等癥狀，防止子癇發生。對伴發糖尿病的產婦術后應注意低血糖反應；（5）麻醉結束后協助產婦取平臥位，同時密切觀察心率、脈搏、血壓等的變化，出現異常時及時報告，并協助對癥治療；（6）剖宮產術中監測產婦心率、血壓、尿量、血氧飽和度等的變化。術中密切配合手術，促進手術進展，同時遵醫囑實施降壓、鎮靜、擴容、強心、解痙及利尿等治療。根據產婦心衰程度取適宜體位，對嚴重心衰產婦取頭高腳低位，使靜脈回流血量減少；（7）術后患者戴自控式麻醉鎮痛泵，術后行常規抗菌治療及護理；對大出血患者實施合理的、正確的自體血回輸，妥善放置引流管；術后觀察產婦子宮收縮、陰道流血量、血液顏色、有無出現血塊等情況，防止發生產后出血；產婦身體機能較虛弱，血液循環差，如有需要應根據患者病情嚴重程度及時補充血容量，定時更換體位，增進血液循環，糾正微循環障礙，改善身體機能，盡快恢復有效循環血量；（8）對癥藥物治療，圍手術期妊娠合并心衰產婦應用西地蘭，硝普鈉等藥物積極抗心衰、護心肌，并行相應護理；（9）手術結束，對子宮進行按摩時，注意輕壓沙袋，避免手術切口扯開或錯位。雙胎妊娠及巨大兒產婦所壓沙袋應適當，避免回心血量突然增大，循環血量降低而導致術后虛脫，確保產婦生命體征穩定后做好麻醉護理交接，及時報告麻醉醫師并做好相應記錄。

2 結果

31例妊娠合并心衰產婦剖宮產術均順利完成，經合理的、有針對性的麻醉護理，術后31例產婦均無報道發生產后大出血、切口感染、心律失常等并發癥，全部痊愈出院。

3 討論

隨著現代麻醉學、臨床輸血輸液知識、外科手術方式、手術縫合材料的不斷發展和進步，剖宮產已經成為解決難產和某些產科合并癥的有效手段，廣泛應用于挽救產婦及圍產兒的生命[3]。但剖宮產由于具有特殊性，其麻醉護理已經成為行剖宮產產婦臨床治療和護理的重要環節[4]。臨床上對剖宮產圍手術期患者必須進行嚴密的觀察并根據患者的具體病情做出合理的診斷，進行有針對性的麻醉護理。行剖宮產術妊娠合并心衰產婦發生緊急情況時實施及時、快速、合理干預是緊急治療成功的關鍵，對發生大出血患者，重點是保護呼吸道通暢，迅速止血，補充血容量，預防低血容量休克。手術室護理人員應迅速建立靜脈輸液通道，選擇適宜的輸液速度、輸液量及輸液晶膠比例。若癥狀嚴重，需要進行對癥治療，則護理人員需要做好充分的診斷和對患者詳細的對癥治療指導。行剖宮產術妊娠合并心衰產婦身體機能普遍較差，易受各種病變因素的影響，且剖宮產術容易伴發合并癥，并發癥發病機制復雜，因而行剖宮產術前應對患者具體的身體狀況進行謹慎的、合理的、系統的評價，確保診斷確切，再結合實際情況，制定科學的、有針對性的麻醉護理方案。正確的麻醉護理能最大程度上降低各種不安全因素的發生率，減少行剖宮產術后機體損傷導致的并發癥、后遺癥[5]。對患者進行妥善處理、預防并發癥和系統性、有針對性的麻醉護理是臨床上護理人員處理行剖宮產術妊娠合并心衰產婦的主要責任。系統性、有針對性的麻醉護理有利于提高剖宮產術成功率，降低手術并發癥的發生率，提高治療質量和患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 余云明，朱寧池，李霞等.妊娠晚期心衰產婦急診剖宮產的麻醉處理[J].重慶醫學，2011，38（17）：2225-2226.

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[3] 鄧龍姣，王越洪，康茵等.33例風濕性心臟病合并妊娠的剖宮產麻醉處理[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2011，27（6）：839-841，847.

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[5] 鄧琳琳，曾德蘭.妊娠合并心衰產婦行剖宮產術的麻醉護理[J].當代護士（學術版），2013，（5）：95-96.