淺談全麻腹部手術對呼吸的影響比較和護理

崔燦

【摘要】 近年來，全身麻醉隨著理論和技術的日益完善，已被廣泛用于各種腹部手術。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態最為顯著者，特別是對呼吸系統的影響更為明顯，這種對呼吸的影響，常常延續到術后，表現為不同程度的呼吸功能障礙。在臨床實踐中，發現全麻腹部手術后，不同部位的手術對呼吸所造成的影響程度不同。通過對50例全麻上、下腹部手術患者術后呼吸指標和臨床癥狀的觀察、比較、分析，發現二組在動脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，在胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較上存在明顯差異。上腹部手術更易對呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經反射刺激、肺動脈壓增高等。并對此制定出有效的護理措施，減少了肺部并發癥。

【關鍵詞】 全麻；腹部手術；呼吸；影響因素；全麻腹部手術呼吸影響因素護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0283-01

在臨床實踐中，我們發現全麻腹部手術后，不同部位的手術對呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術病人，分為上、下腹部二組，對術后相關的呼吸指標和臨床癥狀進行對照分析，并根據分析結果對全麻腹部術后的病人進行有效的呼吸系統監測和護理，使呼吸系統并發癥的發生率有所下降。下面就將我們的分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：在19998-20008間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術患者各25例，無嚴重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26歲-66歲，平均57歲，其中胃手術7例、膽道手術10例、脾臟手術4例、賁門手術2例、胰腺手術2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25歲-68歲，平均56歲，其中結腸手術12例、直腸手術13例。

1.2方法：

1.2.1呼吸功能指標測定：二組患者分別在術前1天和術后6h，測定動脈血氣分析和氧飽和度，用Microlab3000Series（MicroMedicalLid，US）儀測定肺功能指標，并觀察呼吸情況。二組患者術前各項指標都在正常范圍，術后6h分別收集動脈二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實測值占預計正常值的百分比（A/P）來表示。統計方法：所有數據均以均數±標準差表示。數據用SSPS統計軟件包處理，統計結果顯著性標準定為P<0.05。

1.3結果：

全麻上、下腹部手術后6h各項呼吸指標比較結果見表2。從表2看，二組在PCO2、SaO2上存在明顯差異。由于術后6h，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術患者所表現的VC和FVC都比正常預計值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。從表3看，二組術后胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較有明顯差異。

2討論

人們認為術后肺部并發癥與術后肺部限制性通氣功能障礙有關。全麻上腹部手術由于手術部位鄰近胸腔，創傷刺激、神經反射和炎癥反應對膈饑胸腔、肺部所產生的影響比較大，會引起不同程度的限制性通氣功能障礙。

3護理對策

3.1術前禁食 術前禁食是為了避免麻醉期間胃內容物反流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術尤其重要。傳統的禁食時間為術前12h禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準備的過早進行，使患者空腹等待手術時間延長，極易產生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導致麻醉誘導期間低血壓的發生，影響到患者的預后。產生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內容物的量，其次是胃內容物的種類，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類則延遲胃排空。據報道，20世紀80年代已從健康志愿者測得，進飲流汁后10min，胃內容物迅速排空，至1h胃內容物量已不足10%，而進食固體食物后排空緩慢，至2h胃內容物量僅留50%，至3h已只有20%以下。再從麻醉時被動反流和肺誤吸上來看，胃反流、肺誤吸必須存在胃內容物量至少為200ml的條件下。然而健康人進飲清流汁后，胃內滯留液體量平均為10～30ml，很少超過120ml。因此，在胃腸功能正常的情況下，很難發生胃反流和肺誤吸現象。

3.2及時給予氧療。促進術后呼吸功能的恢復，由于麻醉和手術刺激反應，使患者總肺順應性下降，通氣功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手術后病人，常規必須給予吸氧24h，流量2-4升/分，具體視情況而定。上腹部手術，老年性肺功能不全者術后氧療時間適當延長，停止時采取間斷過渡法直至完全停止。術后六小時，每二小時翻身一次，鼓勵床上活動，預防肺不張。腹帶松緊適當，防止影響呼吸，如患者主訴傷口疼痛劇烈，可適當應用止痛劑或鎮痛泵止痛。鼓勵患者作胸式呼吸，可減輕切口疼痛。當患者體力稍有恢復時，囑咐患者每日作深呼吸3-5次，逐步增加，有利于改善肺部通氣功能，同時，鼓勵早期下床活動，促進肺循環和胃腸蠕動，有利于術后呼吸功能盡早恢復。

3.3減少疼痛刺激反應。在大手術或高危患者，術后疼痛可能導致功能殘氣量的明顯減少（僅為術前的25%-50%），刺激呼吸次數代償性增加，但長時間的呼吸功能增加可能導致呼吸功能衰竭。可見，術后疼痛可延緩術后病人的呼吸功能的恢復，因此術后有效鎮痛非常重要，應客觀評估患者術后疼痛。防止患者因對鎮痛藥的副作用的誤解而強忍疼痛。對于上腹部大手術患者，盡可能使用PCA泵鎮痛減輕術后疼痛刺激反應。

總之，全身麻醉腹部手術，特別是上腹部手術，對呼吸功能產生的不良影響，應引起高度重視，我們應遵循預防為主、護患配合、綜合護理的原則，才能最大限度地減少術后呼吸道并發癥。

參考文獻

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