門脈高壓性上消化道大出血的急診護(hù)理及救治體會(huì)

郇小鳳

【摘要】目的：對(duì)門脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血的臨床急救護(hù)理進(jìn)行分析研究。方法：對(duì)我院急診室收治的門脈高壓性上消化道出血患者的臨床急救資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：本組49例患者經(jīng)過急診護(hù)理，搶救成功的患者共有45例，其搶救成功率為91.84%。結(jié)論：對(duì)于門脈高壓性上消化道出血的患者在臨床上應(yīng)該及時(shí)止血，糾正休克，以提高急救成功率。

【關(guān)鍵詞】門脈高壓；消化道出血；急診護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0278-01

門脈高壓會(huì)對(duì)患者的食管和胃部靜脈造成壓迫[1]，導(dǎo)致大出血的發(fā)生，若不及時(shí)搶救則有可能造成患者死亡，而對(duì)于上消化道大出血患者，在急救過程中，及時(shí)止血和糾正休克癥狀是急救的關(guān)鍵，在急診護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生完成急救，提高急救成功率，以挽救患者的生命。本文主要對(duì)門脈高壓造成的上消化道大出血的臨床急救護(hù)理進(jìn)行了分析，對(duì)我院收治的門脈高壓性上消化道發(fā)出學(xué)患者的臨床急救資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年6月至2013年6月間我院急診室收治的上消化道大出血患者共49例，其中男29例，女20例，年齡為43～79歲，平均為45.6±3.7歲，患者均患有門脈高壓史。入院出血量在800ml以上，且均出現(xiàn)一定程度的休克癥狀。

1.2急診護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施急救，護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)立即對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)患者的呼吸道情況、心率、脈搏、呼吸頻率以及末梢循環(huán)等進(jìn)行觀測(cè)，對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)于呼吸道堵塞的患者應(yīng)該及時(shí)將患者口腔中的異物清除，使呼吸道保持通暢，并給予吸氧護(hù)理，改善患者體內(nèi)缺氧狀態(tài)。為患者迅速建立靜脈通道，并進(jìn)行采血將血樣送實(shí)驗(yàn)室檢查；對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，補(bǔ)充患者血容量，用濃縮紅細(xì)胞和平衡鹽液進(jìn)行復(fù)蘇，以改善患者休克癥狀；及時(shí)進(jìn)行輸血輸液治療，并要根據(jù)患者的脈搏、血壓變化對(duì)輸血輸液的量和速度進(jìn)行調(diào)整，以避免門靜脈壓再次升高，引發(fā)再次出血；對(duì)患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的心率、脈搏、呼吸情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者出血癥狀進(jìn)行檢測(cè)，檢查患者是否出現(xiàn)便血或嘔血狀況，并且定時(shí)對(duì)患者體內(nèi)的血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容等進(jìn)行測(cè)定，若患者出血還在繼續(xù)則應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行止血、輸血等處理；在止血處理上，護(hù)理人員可用垂體后葉素、泮托拉唑等[2]藥物進(jìn)行止血，在給藥方式上采用微量泵輸入的方式進(jìn)行給藥，并對(duì)患者在給藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。對(duì)于出血量較大的患者，護(hù)理人員可用三腔二囊管對(duì)患者進(jìn)行壓迫止血，以改善患者出血癥狀；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者由于消化道大量出血，在心理上承受著較大壓力，且恐懼情緒較為嚴(yán)重，因而護(hù)理人員應(yīng)該適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，一方面對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒進(jìn)行干預(yù)，一方面對(duì)患者家屬進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，以保證急救治療能夠順利進(jìn)行；在進(jìn)行完初期搶救后，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，護(hù)理人員應(yīng)該盡快安排患者接受急診手術(shù)治療，配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生完成急診手術(shù)。對(duì)于不符合手術(shù)指征的患者，則應(yīng)及時(shí)將患者送至重癥病房中進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

2結(jié)果

本組49例患者經(jīng)過搶救出血停止的有45例，其治療有效率為91.84%，其中接受保守治療的患者有30例，接受急診手術(shù)治療的患者有19例，有4例患者由于病情嚴(yán)重經(jīng)搶救無(wú)效后死亡，其死亡率為8.16%。

3討論

上消化道出血是門脈高壓臨床嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者上消化道嚴(yán)重出血，若不及時(shí)治療則有可能因出血過多而死，因而對(duì)于消化道大出血的患者應(yīng)該及時(shí)急救，及時(shí)為患者止血，以挽救患者的生命。門脈高壓多是由肝硬化造成，對(duì)于肝功能在B級(jí)以上的患者，其遠(yuǎn)期治療效果明顯更好。在臨床治療上，對(duì)于門脈高壓所致的上消化道大出血，主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，其中保守治療主要是給予患者止血藥物、靜脈套扎等治療，在急救中還可采用三腔二囊管物理壓迫方法進(jìn)行止血，以緩解患者的臨床癥狀。而對(duì)于滿足手術(shù)指征的患者，在臨床上則可采用脾切除和血管離斷手術(shù)[3]進(jìn)行治療，能夠有效止血，且手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥少，能夠有效治療上消化道大出血癥狀。在本次研究的49例患者中，有30例患者接受了保守治療，有19例患者接受了外科手術(shù)治療，雖然大部分患者由于不符合手術(shù)指征而未接受外科手術(shù)治療，但內(nèi)科保守治療的效果并不明顯，內(nèi)科治療對(duì)于上消化道出血只能起到暫時(shí)的控制作用[4]，還存在很大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而有研究表明，接受內(nèi)科治療的上消化道大出血患者在一年內(nèi)復(fù)發(fā)出血的可能性達(dá)到了90%以上[5]，這說明內(nèi)科保守治療對(duì)上消化道出血的作用只是暫時(shí)的，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者應(yīng)該盡快為患者安排手術(shù)進(jìn)行治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，達(dá)到徹底治愈的效果。

在急診護(hù)理中，護(hù)理人員的護(hù)理重點(diǎn)主要包括兩點(diǎn)，一是及時(shí)止血改善患者的休克癥狀，二是對(duì)患者的生命指征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，對(duì)于休克癥狀的糾正，護(hù)理人員應(yīng)該迅速為患者建立靜脈通道，并及時(shí)給予擴(kuò)容和輸血輸液治療，以改善患者的休克癥狀，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，還要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。并且由于病情嚴(yán)重，患者常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該給予患者一定的心理護(hù)理，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高急救成功率，有效挽救患者的生命。

綜上所述，對(duì)于門脈高壓性上消化道大出血患者，在急診護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)為患者止血，糾正休克癥狀，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以提高急救成功率。

參考文獻(xiàn)

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