功能失調性子宮出血合并重度貧血1例的護理

陳利婷　邱濤

【關鍵詞】功能失調性子宮出血；重度貧血；護理

【中圖分類號】R711.52 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0270-01

功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），簡稱功血，系指由于生殖內分泌軸功能失調，而非為生殖道器質性病變所引起的，以月經(jīng)失調為特征的異常性子宮出血，分為無排卵型功血和有排卵型功血兩類[1]。排卵型功血：常見于育齡期女性，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)間期出血；無排卵型功血：常見于青春期和絕經(jīng)過渡期女性，表現(xiàn)為出血無規(guī)律，間隔時間時長時段，出血量時多時少，出血時間長，不易自止，呈貧血貌，出血頻繁或出血多者可導致嚴重貧血或失血性休克。因此，筆者對我院婦科1例功能失調性子宮出血合并重度貧血行腹腔鏡手術治療的患者進行全面準確的護理，患者恢復良好， 治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床病例

患者，女，47歲。因“月經(jīng)紊亂10月余，陰道大量出血13天”于2014年2月10日入院，查血常規(guī)：紅細胞1.09×1012/L，血紅蛋白34g/L；B超檢查提示子宮內膜增厚。入院后遵醫(yī)囑予入院后予輸血糾正貧血、止血對癥治療，出血減少，1天后出血增多，置氣囊尿管于宮腔壓迫止血，出血止，患者要求行全子宮切除術，考慮患者已陰道大出血3次，均行輸血治療，同意行子宮全切除術，于2014年2月14日在全麻腹腔鏡下行全子宮切除術，術后予抗感染、補液對癥治療；腹部傷口愈合良好，順利出院。

2 圍手術期的護理

2.1 術前護理

2.1.1 重度貧血的護理 遵醫(yī)囑予輸血治療，并嚴密觀察有無不良反應；24小時留陪人，告知患者及家屬防跌倒防墜床的措施。

2.1.2術前檢查 指導患者完善各項常規(guī)檢查：血、尿、大便、凝血指標、肝腎功能、乙肝病毒抗原抗體、輸血前ICT、輸血前核酸檢測、胸片、心電圖、腹部超聲等。

2.1.3 腸道準備 手術前一天下午遵醫(yī)囑給予福靜清（復方聚乙二醇4000口服溶液用粉）2袋加入1500ml溫開水中口服，將腸道內的殘渣、氣體排出，達到清潔腸道的目的。術前12小時禁食、8小時禁飲。

2.1.4 皮膚護理 術前一天清潔臍部，并告知患者修剪指甲，沐浴更衣，做好個人衛(wèi)生。

2.1.5 心理護理 入院后責任護士應經(jīng)常巡視患者，耐心傾聽患者的內心感受，進行相應的心理護理；讓患者擁有積極樂觀的心態(tài)接受手術治療。

2.2 手術后病情觀察及護理

2.2.1 一般護理 全麻術后因氣管插管損傷氣管及喉黏膜，導致喉頭分泌物增多，可于術后6小時遵醫(yī)囑予霧化吸入2次/日，以稀釋痰液，利于分泌物排除。給予持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧2升/分，可糾正CO2人工氣腹引起的高碳酸血癥，密切監(jiān)測生命體征，及早發(fā)現(xiàn)腹腔內出血等病情變化，及時通知醫(yī)生進行相應處理。

2.2.2 預防感染 嚴密觀察患者體溫變化，每日測體溫4次，遵醫(yī)囑按時輸入抗生素治療。術后第一天更換傷口敷料，以后每2～3天更換一次，若傷口有滲液時應及時更換敷料，并嚴格無菌操作。注意觀察傷口有無紅腫、熱、痛等其他不適，及時向醫(yī)生報告及處理。指導患者進行有效的咳嗽、排痰訓練，預防墜積性肺炎。

2.2.3 腹脹的護理 向患者解釋人工氣腹及腹脹的原因，告知患者手術殘留腹腔內的CO2刺激膈神經(jīng)引起肩部及腰背部酸痛，以及腹脹，可適當按摩肩部；或取膝胸臥位，使殘留的CO2氣體向盆腔聚集，腹脹逐漸緩解或消失。術后6小時予半坐臥位，減輕全麻藥物引起腸管擴張，促進腸蠕動功能恢復；術后三天仍有明顯腹脹，肛門未排氣的患者，排除低血鉀的可能，可遵醫(yī)囑使用恢復胃動力的藥物。

2.2.4管道的護理 保持盆腔引流管及尿管引流通暢，固定穩(wěn)妥。準確記錄盆腔引流液的量、顏色及性狀。盆腔引流管一般2～3天沒有引流液流出即可拔管。全子宮切除術后需留置尿管2天，留置尿管期間用1：5000高錳酸鉀溶液每日消毒會陰部2次，預防尿路感染。

2.2.5 飲食護理 術后第一天進食開水、米湯等流質的飲食，少量多餐，以通過進食刺激腸壁，促進腸蠕動；肛門排氣后，適當?shù)卦黾忧嗖?、水果等纖維素的攝入量，可避免術后腹脹的發(fā)生；禁食牛奶、甜食、雞蛋等，以免引起腸脹氣[2]。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會婦產科學分會內分泌學組，中華醫(yī)學會婦產科學分會絕經(jīng)學組.功能失調性子宮出血臨床診斷治療指南（草案）[J].中華婦產科雜志，2009，44（3）：234-236

[2] 萬華平，但曉玲.腹腔鏡腎囊腫切除術的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（4）：591