重癥急性胰腺炎護理體會

陳霞英

【摘要】目的 探討提高重癥急性胰腺炎（SAP）患者搶救成功率的護理體會。方法 回顧性分析我院2009年3月～2013年4月間46例SAP患者的臨床資料并對護理方法進行總結。結果 治愈38例，6例好轉出院，2例合并多器官功能衰竭死亡。結論 促進胃腸道功能恢復，對呼吸、循環、神經系統、肝腎功能等重要臟器進行有效支持，同時控制感染，注重心理護理，能有效提高SAP患者的治愈率。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；護理

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0269-02

重癥急性胰腺炎（SAP）是胰腺消化酶對胰腺自身消化而引起的急性化學性炎性反應，常涉及到各個臟器，甚至引起功能衰竭，病死率高達50%左右[1]。因此早期加強監護，預防全身炎癥反應的發生及發展，做好相關臟器的支持治療，給予恰當的心理支持是治療的關鍵[2]。對病情監測及護理要求也特別高，我院2009年3月～2013年4月，我科共收治重癥胰腺炎46例，通過對癥治療及心理護理，取得滿意療效，現總結如下。

1臨床資料

本組患者46例，男36例，女10例；年齡24～73歲，平均51歲；常見病因為膽管疾病、大量飲酒、暴飲暴食、手術與創傷、內分泌與代謝障礙、急性傳染病、藥物等。臨床上均有上腹痛、腹脹，伴血、尿淀粉酶增高，多數患者有惡心嘔吐、中度發熱等癥狀。治療：禁食，胃腸減壓，抗炎、抑酸，抑制胰腺分泌，補充營養支持，改善微循環，精心飲食護理。結果：治愈38例，6例好轉出院，2例合并多器官功能衰竭死亡。

2護理措施

2.1心理護理

SAP病情重，發展迅速，本組患者初期全部由專人監護，都不同程度地存在有恐慌、焦慮、急躁等情緒。我們加強心理溝通，每天早、晚為患者播放輕音樂；定時行背部、四肢按摩，分散其注意力；嚴格“四輕”，創造安靜、舒適的病房環境、幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使患者能積極的配合治療與護理[3]。

2.2監測生命體征

患者入院后囑其絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促進組織修復和體力恢復[4]。密切觀察患者的意識、面色、體溫、皮溫等情況，監測血壓、心率、血氧飽和度并做好記錄。準確記錄24h出入水量，防止水電解質失衡，及時給醫生提供準確信息，協助醫生分析診斷。如發現患者精神萎靡不振、皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降，應立即通知醫生，并備好搶救藥品以及時對癥處理。

2.3做好多器官功能的監護

多器官功能障礙的病死率隨衰竭器官數量增多而升高，護理重在預防，及時發現、及時匯報、及時處理。樹立整體觀念，盡可能達到全面的評價和護理，密切監護相關重要器官的功能狀態，及時給醫生提供信息，協助醫生分析診斷；正確使用有效抗生素，防治感染；適當應用血漿、人血白蛋白，改善全身狀態的護理，掌握多器官功能衰竭的判別標準，并做好相應的防護工作。監測血、尿淀粉酶的變化，監測電解質、血糖的變化，做好酸堿平衡的測定。預防并發癥，對患者的肺部進行定期的聽診，以了解患者的肺部情況，避免患者的急性呼吸窘迫征的情況發生，此疾病為非常嚴重的并發癥，其發生的幾率為4%-30%[5]。此病的死亡率很高。給予患者吸氧，進行深呼吸及咳嗽。

2.4各種引流管的觀察及護理

①胰腺炎術后引流管道較多，應在各管道上貼上標簽，表明引流管名稱。②引流管應妥善固定，保持各引流管通暢，防止引流管脫落、折疊或受壓，引流管不能隨意抬高，以免回流造成逆行感染。引流液減少到﹤20ml/d時即可拔管；胃管起到降低胃腸道、膽道及胰管壓力作用，嚴密觀察引流液的性質、顏色、量，嚴防脫落，特別是嚴防患者拔管。每日更換引流袋時注意無菌操作，防止污染，③保持各引流管周圍的皮膚及敷料干凈。

2.5營養支持療法

急性重癥胰腺炎患者禁食時間較長，機體消耗大，處于高分解代謝，負氮平衡，低蛋白血癥狀態，可致體質量減輕及脂肪和蛋白質迅速喪失，根據病人具體情況及經濟狀況采用腸外營養和腸內營養。常規靜脈營養支持治療以改善機體代謝狀態，提高機體免疫功能，維持消化道結構和功能完整性是促進患者早日康復的重要手段[6]。根據病情給予白蛋白、血漿等營養藥物，及時補充營養，維持酸堿平衡。在輸液中嚴格執行無菌操作，并注意控制輸液速度，注意心、肺、腎功能。每次輸液完畢后給患者熱敷，以防血管硬化和脈管炎。

2.6控制感染

SAP患者機體免疫力減弱，在積極抗感染的同時，嚴格無菌技術操作，尤其是術后者。每日更換刀口及穿刺部位敷料一次；保持室內空氣清新，每日消毒機消毒兩次；做口腔護理、會陰部護理每天兩次；定時聽診雙肺呼吸音，了解有無痰鳴音；保持各引流管引流通暢；每日更換輸液、吸氧管道及濕化瓶、蒸餾水；應用抗生素一周以上者做大小便、咽拭子、引流液培養，必要時做血培養及藥敏試驗。

3總結

急性胰腺炎為臨床常見急癥，起病急，病情復雜，如不及時治療搶救可危及生命，患者的康復效果和護士的精心護理是密切相關的，因此護理急性胰腺炎患者不僅要有豐富的醫學知識和臨床護理經驗，還要有熟練的護理技術，操作穩、準、快，使各種治療、護理措施到位，減輕患者痛苦，杜絕并發癥的發生，促進胃腸道功能恢復，對呼吸、循環、神經系統、肝腎功能等重要臟器進行有效支持，同時控制感染，注重心理護理，能有效提高SAP患者的治愈率。

參考文獻

[1]馮玲麗，鄧霞.老年重癥急性胰腺炎的護理體會[J].中國醫學創新，2009，6（5）：62.

[2]孫家邦，朱斌.暴發性胰腺炎的診斷及治療[J].中國實用外科雜志，2004，1（1）：23～24.

[3]胡英.胰腺腦病2例臨床及腦電圖分析[J].臨床腦電學雜志，2002，2（9）：53.

[4]葉任高.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2003：487.

[5]孟憲鏞，黃介飛，楊大明，等.實用消化病診療學[M].上海：上海世界圖書出版公司，2001：546.

[6]王春友.提高對重癥急性胰腺炎多臟器功能障礙的認識及防治水平中[J].中華實用外科雜志，2006，5（2）：328.