85例急性有機磷農藥中毒急救與護理

畢靜

【摘要】我院在急診中經常遇見急性有機磷農藥中毒，從2010～2011年共收治85例，通過及時處理取得滿意的療效現報告如下。

【關鍵詞】急性；有機磷 中毒；急救與護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0264-02

1臨床資料

85例患者中，中青年居多，最大年齡76歲，最小年齡13歲，服藥量在1～50 ml，服藥時間在0.5～2 h以內，臨床表現為輕、中、重度，輕者僅有頭暈、嘔吐、多汗、胸悶無力等癥狀，生化檢查血中膽堿酯酶活性一般為70%～50%；中度癥狀出現心房纖顫，輕度呼吸困難，大汗，流誕，膽堿酯酶活性50%～30%；重度患者瞳孔收縮小如針頭樣，重度呼吸困難，肺水腫，膽堿酯酶活性多在30%以下。

2急救與護理

2.1患者安置迅速把患者安置在搶救床上詢問病史（神志不清者問家屬）接觸毒藥的名稱，劑量及時間，脫去污染的衣物，注意保暖，擦去顏面部嘔吐物及分泌物，頭偏向一側，以利嘔吐物的排除。

2.2立即洗胃有機磷農藥中毒者，中毒時間未超過8～12 h應立即采取洗胃法進行洗胃、洗胃要徹底直至胃液清亮五臭味為止（蒜臭味），洗胃后可注入50%硫酸鎂60～100 ml導瀉[1]，昏迷患者可用肥皂水灌腸，加速毒物排除。

2.3觀察呼吸情況觀察呼吸情況，若呼吸困難、微弱或呼吸停止，應立即給氧和進行氣管內插管，即便呼吸未停止，但患者紫紺顯著，肺水腫嚴重，也需進行氣管插管吸引嘔吐物或分泌物，以便保持呼吸通暢。

2.4迅速使用阿托品和解磷啶、氯磷啶、阿托品與解磷啶等特效解毒劑的使用應與洗胃同時進行，用藥時應立即開放靜脈，輸入10%葡萄液，即可保護肝臟協助解毒，又可利尿加速毒物的排除，阿托品能對抗乙酰膽堿蓄積時所產生的毒物作用，使用原則是短期內反復從靜脈途徑給藥，以迅速達到“阿托品化”，阿托品化的征象為瞳孔散大，面部紅潤，皮膚干燥，呼吸道分泌物減少，兩肺啰音減少或消失，意識逐漸恢復，中毒癥狀好轉后改為維持量，但不能停藥。在阿托品使用過程中嚴密觀察病情變化，每5～10 min觀察精神癥狀及瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等演變情況。以鑒別是農藥中毒癥狀還是阿托品化的癥狀，若發現患者興奮、煩躁摸空等阿托品中毒現象，應暫停給藥。

解磷啶和氯磷啶對治療肌肉震顫及抽搐易有效，解磷啶可溶于生理鹽水或葡萄糖溶液緩慢推注或靜脈滴注，不可肌肉注射，使用時需加溫至40～50℃溶解后再充分振搖。氯磷啶注射后1～3 min即可見效，作用快，均可導致呼吸衰竭而死亡應予以注意。

2.5生命體征瞳孔及神智的觀察①脈搏多變，說明阿托品劑量不夠，需加大劑量應逐漸減量并延長給藥時間。②瞳孔的改變對有機磷中毒患者的用藥指導作用。瞳孔縮小，說明中毒不深，若瞳孔較前擴大，說明用藥有效。③神志：神志清楚患者中毒較輕，神志不清甚至昏迷者，提示病情的嚴重性。阿托品用藥過量可引起患者煩躁不安，幻覺、傷人、出逃等現象[2]，應及時報告醫生，作相應處理，如減少阿托品劑量給予鎮靜水合氯醛。④血壓、體溫、呼吸 血壓不穩時應隨時觀察，阿托品運用使體溫升高時可用物理降溫，必要時使用退熱藥物，如柴胡、安痛定等。呼吸困難應檢查呼吸道是否通暢，呼吸衰竭時應及早應用呼吸興奮藥，給氧。觀察病情變化做好記錄，及時報告醫生指導用藥。

2.6昏迷患者應防止褥瘡及墜積性肺炎發生，患者應使用阿托品而使膀胱括約肌收縮，少數不能自解小便時，應及時導尿、留尿管、能解小便者也需導尿，以便觀察尿量。保持床單的整潔，預防褥瘡的發生。

2.7對癥處理①血壓下降有循環衰竭者，可用升壓藥和強心劑。②肺水腫在嚴重的有機磷中毒時發生率高，出現時用脫水劑與強心劑治療。③肺部感染用抗生素治療。

2.8轉歸有機磷中毒后，病程中可發生中毒性心肌炎和中毒性腎病，個別患者經治愈后，還可引起肢體癱瘓或精神病，因此，此類患者經搶救后均需入院繼續治療，切不可因癥狀消失而放松警惕，及時癥狀消失也應繼續觀察24 h，以防病情惡化或癥狀重復出現。重度中毒至少觀察48 h禁用嗎啡及氯丙嗪。因嗎啡對呼吸中樞有強烈的抑制作用，能引起呼吸麻痹，氯丙嗪對膽堿酯酶有抑制作用。用后可使病情變化。

3結果

在85例患者中，治愈80例，死亡5例，治愈率為94.36%。

4討論

搶救有機磷中毒患者是一種積極措施，僅借救治是解決不了繼續發生中毒病例的，故各級醫療機構應盡力提高急救意識，及時治療患者同時應積極做好宣傳工作，誤食者囑其把農藥防災安全地方，標簽應清楚，顯眼，使小兒夠不著，自服者應做好思想工作，樹立正確的人生觀，從事毒藥工作的工人加強防護，才能減少和杜絕有機磷農藥中毒。

參考文獻

[1]周自永，王世祥.劉繼紅張青松等農藥中毒的救治措施《新編常用藥物手冊》：2010，1（2）：123-124

[2]王海波，車繼森，盧紅艷等 藥物中毒的救治方法 現代臨床醫學 2010，2（9）：1445-1446

[3]董宏偉郎艷紅 張小青 等 藥物中毒的救治與護理健康大視野雜志 2010，3（3）：1112-1113