重癥腦出血患者氣管切開的護理

黃艷芬　馮素平　鄭振雨

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0255-01

腦出血是臨床常見的腦血管疾病之一，近年來發病率逐漸上升，目前還有年輕化的趨向，其發病特點急、危、重。病人往往會出現昏迷，惡心、嘔吐，極易發生胃內容物吸入呼吸道，昏迷后病人咳嗽功能減退或消失，導致呼吸道分泌物不能及時清理，引起呼吸困難往往需要氣管切開，但氣管切開后也有其不利的一面，增加感染機會、手術本身是一種創傷、失去了上呼吸道本身的加溫、加濕、過濾功能、失去了自主清除呼吸道異物的能力等，故本文通過對我科氣管切開病人的護理，取得了很好的效果，現將護理體會總結如下：

一 臨床資料：

2011年01月---2012年03月我院神經內科36例氣管切開患者，男30例，女6例.年齡在46歲---74歲，平均62歲。結果：有3例因病情加重而死亡。有29例經過治療及護理后成功拔管，有4例帶管出院。

二 護理

2.1 病房管理

病房每天定時通風，室溫18---22℃，濕度60%--70%，每天用含氯消毒劑拖地2—3次，物品表面均用含氯消毒劑擦拭，病室每天用紫外線消毒2次，每次30分。

2.2 心理護理

腦出血患者本身病情比較重，加上氣管切開，患者家屬會產生恐懼的心理，我們護理人員要向家屬講解病情，安慰家屬，也可以拿病房中成功的病例舉例，消除他們恐懼的心理，隨著病人病情逐漸好轉，神志轉清楚后由于氣管切開病人不能發音，病人會煩躁、恐懼。醫護人員要耐心陪伴患者，準備紙和筆，患者可以將想說的話寫下來，也可以將簡單的字、詞語制作卡片。患者根據需要拿出所要表達意思的卡片進行溝通，消除患者的煩躁、恐懼心理。通過心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。

2.3 準備搶救器材和藥品

氣管切開患者常規準備氣管切開包放于床頭柜上，以便氣管套管意外滑脫，不能插入或傷口出血阻塞氣管時緊急次再行氣管切開。

2.4 密切觀察病情變化

密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，必要時應用心電監護，嚴格檢測患者生命體征及血氧飽和度。定時為患者翻身、叩背。翻身時動作輕柔，要保持頭、頸、軀干在一條直線，防止氣管套管旋轉角度過大。[1]

2.5 氣管套管及局部皮膚護理

氣管套管系帶松緊適宜，以容納一指為宜，過松會導致導管脫落，過緊影響局部血液循環。要保持系帶清潔，定期更換， 每班交接時及翻身時，要注意防止系帶變松或斷開。氣管套管外覆蓋雙層紗布，防止灰塵進入套管內，引起感染。切口周圍局部皮膚每天碘伏消毒2次，襯墊消毒氣切紗布，如果紗布被痰液及分泌物污染或變為潮濕，及時更換，保持切口周圍皮膚清潔，觀察有無滲血滲液。如病人套管為金屬套管，應每天取出清理內壁痰痂，然后煮沸消毒或碘伏浸泡30分，每天2次，滅菌用水沖洗后使用。

2.6 吸痰護理

護士定時巡視病房，掌握吸痰時機及時吸痰，當病人出現咳嗽有痰，血氧飽和度下降，聽診時有痰鳴音均需吸痰，避免痰液在氣道內長時間存留，吸痰前后要吸入純氧，護士吸痰前后要用速效手消毒液或流動水洗手，保持手衛生，吸痰管選擇外徑不超過內套管內徑1/2并且帶有測孔的吸痰管，負壓應小于20KPa，每次吸痰不超過15秒，吸痰時邊旋轉邊向上提拉，禁止反復提拉動作，插入的深度只要稍微超過氣管套管末端即可，這樣既能把氣道刺激降到最低，又能保證氣道的連續通暢[2]。

2.7 氣道護理

氣管切開后氣道失去了本身的加溫、加濕、過濾功能、失去了自主清除呼吸道異物的能力等，充分地濕化氣道是保持氣管切開后氣道通暢，防止呼吸道感染的重要措施，常用的氣道濕化藥物有：生理鹽水100ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg 加入地塞米松可以抑制炎癥反應，減輕局部水腫，糜蛋白酶既能保持氣道濕化，又能稀釋痰液，保持氣道的通暢。

氣道濕化方法有：

（1）間歇給藥法：用注射器抽取配好的藥液5ml，沿著套管內壁旋轉滴入，持續5min，每15-30min滴一次，可根據痰液粘稠度調整，滴注宜在吸氣相為宜。[3]

（2） 超聲霧化吸入法：將生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg放入霧化罐中間歇霧化吸入，可稀釋痰液，濕化氣道。[4]

（3）持續氣管內滴注法：將濕化液用輸液器持續氣管內滴入，臨床中多采用輸液泵濕化，輸液器排好氣后，置于輸液泵中，持續泵入，一般為3-5滴/分，可根據痰液粘稠度調節。[5]

此種濕化方法可以給予呼吸道內持續濕化，符合正常人體的生理要求，可以勻速地進入患者氣管套管內，降低了濕化液對呼吸道的刺激。

總之，臨床中對氣管切開病人，護士應重點觀察、及時巡視、及時為病人翻身、叩背，適時吸痰、及時為病人護理，以預防并發癥，促進疾病的恢復。

參考文獻

[1]王林蘭 重癥腦出血患者氣管切開的護理干預 【J】 實用臨床醫藥雜志 2009，5（22）。

[2]丁艷梅 王喜慶 76例重癥顱腦損傷病人氣管切開病人的護理體會【J】 實用醫技雜志，2003，10（3）：242

[3]侯翠霞，王林文，孫麗潔，等，氣管切開后3種氣道濕化方法的效果觀察【J】，護理研究2004，18（8）：1380

[4]趙莉、李敏，等，顱腦損傷患者氣管切開術后氣道濕化的護理【J】，河北醫藥，2004，10（10）：943

[5] 劉煥清，劉玉梅，張艷紅，輸液泵在人工氣道濕化中的應用【J】護理研究2002，16（9）：572