院前急救的護理安全隱患與防范措施

代鴻

【摘要】 目的 對院前急救護理病例進行總結分析，探討院前急救工作中存在的安全隱患原因，針對性地實施有效的防范措施，以降低醫療糾紛的發生。方法 對貴州省德江縣民族中醫院2013年4月—2014年3月院前急救1600多人次資料及相關的出診記錄、急診護理管理資料進行預見性分析。結果 引起院前急救安全隱患的原因諸多，只要有安全防范意識就會使院前急救護理質量得到提高，醫療糾紛明顯下降。結論 在院前急救中，針對護理安全隱患發生原因，及時防范，提高患方滿意度，能減少及杜絕糾紛的發生。

【關鍵詞】 院前急救；服務；護理安全隱患；防范措施

【中圖分類號】R632 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0233-02

隨著社會的進步，醫學事業的快速發展，院前急救已越來越受到社會和全民的廣泛重視，院前急救護士只有不斷努力進取，才能適應新世紀的發展需求，才能在院前急救工作中發揮更好的作用[1]。貴州省安順市德江縣民族中醫院2013年4月—2014年3月院前急救1600多人，接回本院繼續救治1300人次，院前死亡10人，年齡最大的79歲，最小的15天，平均54.8歲。現將本院院前急救最容易出現的安全隱患及防范措施總結報告如下。

1產生護理風險及安全隱患的因素分析

1.1呼救電話接聽時常見隱患接聽電話不及時，服務態度差，對病情、患者所在具體地點、聯系方式、傷病者數量等詢問不詳細，不能及時到達現場搶救患者，延誤搶救危重患者的黃金時間，易引起患者及家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。

1.2急救藥品、物品、器械準備不足或使用不當出診前的物品或藥品準備不充分、不齊全或不適用；或者由于使用后沒有及時補充和檢查不及時，導致物品失效、儀器不能正常使用，導致無法及時給予正確救治，延誤搶救時機。

1.3急救車輛沒有具體的停放位置，個別駕駛員把急救車當私家車使用，以致不能正常出診，拖延出診時間。同時個別醫護人員責任心不強，導致患者及家屬不滿意。

1.4院前急救因護理技術不熟練產生的隱患. 院前搶救患者時，護理人員選擇靜脈注射部位不當，或在護理過程中對患者固定不妥造成患者在轉運途中穿刺部位腫脹，不能保證藥物和液體有效進入患者體內，引發醫患糾紛；由于家屬或路人目睹搶救過程，如果急救技術不熟練或不及時或采取了錯誤的治療手段就會致護患關系矛盾激化。

1.5院前急救時未與患者或家屬進行有效溝通引發的隱患首先在考慮家屬簽署知情同意書上，忽視侵犯有自主決定能力的患者知情同意權及選擇權，與患者及家屬缺乏有效溝通，未及時履行告知義務，致患者病情加重甚至死亡時，家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。

1.6缺乏相關的法律知識，風險意識淡薄 隨著社會的進步，人們法律觀念、自我保護意識的增強，患者對自己就醫權利的保護意識逐漸增強，院前護理承擔的風險越來越大。護理人員不熟悉國家有關法律法規，不明確自己在護理工作中的法律責任、義務，對患者可能出現的風險不能及時告知或較少告知。

2院前急救安全隱患防范措施

2.1加強崗位責任教育，規范接聽120電話接聽120電話時要做到仔細詢問、詳細記錄、弄清患者所在位置、正確評估病情，并且根據病情準備相應的急救物品。對于接聽電話的技巧要在科內組織共同學習，要求人人熟練掌握接聽電話的技巧，建立內容詳細的電話登記本，并逐一做好記錄。

2.2懂得急救工作的重要性，做到為患者所急，為患者所想，珍惜自己和他人的生命，不斷提高院前急救技術水平，堅持每年對護理人員進行心肺復蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、靜脈留置針、復合外傷的處理、現場患者搬運術等的培訓和考核，確保護士能在復雜的情況中冷靜工作，要必須接觸患者血液、體液時應當戴手套預防感染。

2.3根據護士的能力水平科學分工，出診護士應由熟練掌握各種急救技能、責任心強、身體及心理素質好的護士擔任，并合理排班，避免因超強度而疲憊懈怠地工作。因為院前急救工作的不可預知性，要求急救人員掌握較全面的醫學知識和熟練的搶救技術，要有敏銳的觀察力、快捷熟練的搶救流程。

2.4提高法律意識，加強風險管理。由于院前急救有很強的技術性、服務性、復雜性，容易發生醫療糾紛，因此提高在崗人員的法律意識，增強工作的責任心，強化職業風險防范意識，讓醫護人員懂得如何在工作中應用法律保護患者和自己，提高遵照法律程序處理護患矛盾的能力。應做好與患者及家屬在急救現場及途中的溝通，尊重患者及家屬知情權，醫護人員接診患者后應及時了解病情，對于患者潛在風險向患者或家屬進行詳細交代，使家屬在患者病情變化有充分的心理準備，避免糾紛事故發生[2]。

2.5消毒隔離方面的作用救護車是連續使用，運送的患者多為危重患者，且患者疾病病種不一，因此，也是引起院內感染重要環節，護士要嚴格執行操作規程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫療廢物管理，作好救護車的清潔、消毒工作，嚴防院內交叉感染。

3結論

院前急救是急診醫療體系的重要組成部分，處于急救醫學的最前沿，越來越受到社會和全民的廣泛重視。急救護士在急救管理、組織協調、后勤保障、有效搶救、安全轉運等多項工作中起著舉足輕重的作用[3]。在院前急救護理工作中，護士除了要具備嫻熟的操作技能外，還要具備較強的專業理論知識，同時還要有愛心、責任心、嚴謹的工作態度、快速的反應能力和較強的語言溝通能力以及強烈團隊精神。通過現場緊急救護，醫生、護士、駕駛員密切配合，將患者快速安全地轉送到醫院作進一步的治療，從而為挽救患者的生命爭取了寶貴時間，在實施救護過程中，護理人員發揮著不可替代的作用。

參考文獻

[1]孟慶霞.院前急救護理工作中常見的安全隱患及防范措施[J].中國實用醫藥，2013，8（32）： 265-266.

[2]王蘊智，張家玲.院前急救護理工作中常見的法律問題分析及對策[J].中國實用醫藥，2013，8（23）：238-239.

[3]段京娟.院前急救調度質量的分析與安全控制[J].中國臨床研究，2013，26（6）：620-621.