地佐辛、芬太尼聯合氟比洛芬酯對手助腹腔鏡供腎摘取術患者術后鎮痛的療效觀察

李晨星　胡婕

【摘要】目的：觀察地佐辛和芬太尼分別聯合靜脈注射氟比洛芬酯用于手助腹腔鏡供腎摘取術患者術后鎮痛的臨床療效。方法：將63例行手助腹腔鏡的患者隨機分為A組31例和B組32例。A組予以芬太尼聯合單次靜脈注射氟比洛芬酯鎮痛方案，B組予以地佐辛聯合單次靜脈注射氟比洛芬酯鎮痛方案。比較兩組患者術后安靜狀態下4h，8h，12h，24h，48h的VAS評分、24h，48h鎮靜評分（Ramesay評分）、氟比洛芬酯用量及術后惡心嘔吐發生率。結果：A組術后各時間點VAS評分、Ramesay評分及氟比洛芬酯用量與B組無統計學差異， A組術后惡心嘔吐發生率高于B組，差異有統計學意義（ P <0.05） 。結論：地佐辛聯合單次靜脈注射氟比洛芬酯有利于患者的術后恢復，鎮痛效果確切，副作用的發生少，可應用于手助腹腔鏡患者術后的鎮痛。

【關鍵詞】芬太尼；地佐辛；手助腹腔鏡；術后鎮痛

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0227-01

腎移植是目前治療終末期腎病的最佳方法，對親屬活體腎移植供者而言，手助腹腔鏡的應用，縮短了患者住院時間，其切口長度僅為4-7公分，減少了并發癥，顯示出了極大的優越性，患者術后恢復更快，同時避免了術后遺留下巨大手術疤痕[1]。雖然手助腹腔鏡相對于開腹手術在疼痛程度方面具有顯著優勢，但目前臨床醫生對于患者術后疼痛往往評估不當，不合理應用術后鎮痛藥物，從而造成患者術后疼痛劇烈或過度鎮靜。因此，本文選取在我院行手助腹腔鏡患者63例，以分析芬太尼和地佐辛聯合單次靜脈注射氟比洛芬酯用于手助腹腔鏡患者術后鎮痛的臨床療效，為臨床合理有效使用鎮痛方案提供指導，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2013年5月在我院行手助腹腔鏡的患者63例，其中男25例，女38例，年齡33～56（ 45.15± 5.95）歲，體重為45-74（55.93±7.61） kg，ASA分級Ⅰ-Ⅲ級，所有患者均無嚴重高血壓、心臟病史、無精神心理疾病及家族史，無慢性疼痛史，無長期應用鎮痛藥及皮質醇類藥物史。本研究獲得中南大學湘雅三醫院醫學倫理委員會批準，病人及其家屬簽署知情同意書。采用隨機平行對照設計方法，將所有患者隨機分為A組31例和B組32 例。兩組年齡、性別及其他一般資料等比較差異均無統計學意義（ P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均術前禁食、禁飲8小時，手術前30分鐘予以阿托品0.5mg，苯巴比妥50mg肌內注射，然后行麻醉誘導。麻醉誘導方案為： 咪達唑侖0.05mg /kg、異丙酚2mg /kg、芬太尼4μg/kg、維庫溴銨0.12mg /kg，氣管插管后行機械控制通氣維持患者正常的呼吸，予以潮氣量8ml/kg，吸入氧濃度100%，氧流量1.5L/h，通氣頻率12-18次/min，呼吸比1：2。麻醉維持方案： 術中根據患者生命體征指標和血流動力學變化調整藥物用量，異丙酚4-12mg/kg/h、瑞芬太尼0.1- 0.4μg/kg /min，間斷給予維庫溴銨0.1mg /kg維持肌肉松弛，手術結束后給予昂丹司瓊8mg靜脈注射。

1.2.2 試驗方法 術畢待患者完全清醒后行疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale， VAS）， 當患者VAS評分大于3時，靜脈注射芬太尼20-50ug，待患者VAS評分為1-3時連接鎮痛裝置，若患者VAS評分小于3則直接連接鎮痛裝置。A組術后鎮痛方案予以芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字： H42022076） 20μg/kg，昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H10970064）8mg，加0.9%生理鹽水稀釋至100ml， 2ml/h輸注，B組予以地佐辛（ 揚子江藥業集團有限公司，國藥準字： H20080329） 0.8mg /kg， 昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H10970064）8mg，加0.9%生理鹽水稀釋至100ml， 2ml/h輸注，兩組患者可根據疼痛程度及VAS評分每隔8h自主決定是否靜脈使用氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）50mg/次。

1.3 觀察指標 觀察患者術后安靜狀態下4h，8h，12h，24h，48h的VAS評分、24h，48h鎮靜評分（Ramesay評分）、氟比洛芬酯用量及術后惡心嘔吐發生率。

1.4 VAS具體評分數值 0代表無痛；3以下代表有輕微的疼痛，但患者尚可忍受；4-6代表疼痛影響患者睡眠，但仍可以忍受，7-9代表患者疼痛強烈，難以忍受，10代表劇烈疼痛。

1.5 Ramesay 評分標準[2]1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分為呼吸反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0中文版對數據進行統計分析，其中對連續變量用均數± 標準差來表示，對分類變量用百分率來表示。連續變量間的差異用t 檢驗，分類變量間的差異用卡方檢驗（χ2檢驗），P < 0.05 為差異有統計學意義。

2結果

A組術后各時間點VAS評分與B組無統計學差異（見表1）， A組術后惡心嘔吐發生率高于B組，差異有統計學意義（ P <0.05） ，A組術后24h和48hRamesay 評分及氟比洛芬酯用量與B組比較差異無統計意義（見表2）。

3 討論

阿片受體有u、δ、κ三種，分布在痛覺傳導區以及與情緒行為相關的區域，集中分布在導水管周圍灰質、內側丘腦、杏仁核和脊髓膠質區[3] 。阿片受體激動后可產生相應效應，激動μ受體產生脊髓以上鎮痛，引起呼吸抑制、胃腸蠕動減少、惡心嘔吐發生、心率減慢和產生藥物依賴， 與鎮痛、欣快感相關；激動κ受體可產生脊髓鎮痛、鎮靜和輕度的脊髓抑制， 與鎮痛、縮瞳和鎮靜相關；δ受體與焦慮、心血管興奮有關。芬太尼為μ阿片受體激動劑，術后惡心嘔吐是其常見的副作用，芬太尼具有劑量依賴性，反復使用可產生欣快感及成癮性。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是阿片受體激動-拮抗劑，一方面激動κ 受體，產生脊髓鎮痛、輕度的鎮靜和呼吸抑制作用[4]，同時又拮抗μ受體，其特點是鎮痛作用強，成癮性小，目前已廣泛應用于治療手術后中等至劇烈疼痛、內臟絞痛及晚期癌癥疼痛。

潘蓓[5]等研究發現，在經腹全子宮切除術后靜脈鎮痛中，地佐辛的鎮痛效果與芬太尼相當，不良反應發生率低，提示地佐辛可以安全有效的在臨床廣泛應用。本研究中，地佐辛組惡心嘔吐發生率明顯低于芬太尼組，兩組惡心嘔吐的發生率分別為41.93%和15.62%，這是由于地佐辛不產生典型的μ 受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，從而減少術后惡心嘔吐的發生率，提高了患者的舒適度。本研究中芬太尼組和地佐辛組術后對氟比洛芬酯的自主要求用量無明顯統計學差異，芬太尼組患者各時間點VAS評分和Ramesay 評分與使用地佐辛者無明顯統計學差異，兩組均能喚醒，未出現呼吸抑制，鎮靜鎮痛滿意度高，痛苦記憶率低。提示在鎮痛和鎮靜方面，地佐辛能夠達到和芬太尼同樣的滿意度，說明地佐辛能夠較有效的抑制手助腹腔鏡供腎摘取術患者的術后疼痛，產生良好的鎮痛鎮靜作用。

綜上所述，地佐辛具有較強的鎮痛作用， 其具有獨特的藥理作用和較少的不良反應， 是一種較為理想的術后靜脈鎮痛藥。本研究中地佐辛聯合單次靜脈注射氟比洛芬酯對于患者的術后鎮痛效果確切，有利于患者的術后恢復，在手助腹腔鏡術后鎮痛中可以發揮其作用。

參考文獻

[1].Rajab，A.，et al.Hand-assisted laparoscopic versus open nephrectomies in living donors. Can J Surg， 2005. 48（2）： p. 123-30.

[2] 師小偉，熊源長，劉佩蓉. 地佐辛聯合芬太尼應用于腰椎內固定術后鎮痛的療效[J]. 上海醫學，2012， 35（ 4） ： 295 - 297.

[3] 莊心良， 曾因明， 陳伯鑾. 現代麻醉學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2010： 514-516.

[4]岳修勤. 地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16（ 4） ： 255

[5]潘蓓. 地佐辛、芬太尼及芬太尼聯合曲馬多用于全子宮切除術后鎮痛的臨床效果比較[J]中華全科醫學，2011，9（1）：31