口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的臨床診斷及分析

舒丹　孫娟

【摘要】目的：通過分析口腔正畸治療患者的TMJOA的發病情況，研究其臨床特點。方法：選取進行正畸治療的365例患者治療前后的臨床資料，進行統計學分析。結果：TMJOA 發病率是女性（2.9%）高于男性（1.6%），具有顯著性差異（P<0.01），患者中安氏Ⅱ類錯牙合的檢出率是安氏Ⅰ類的3.7倍，具有統計學差異（P<0.05），是安氏Ⅲ類的3.1，差異顯著（P<0.05），安氏Ⅰ類與安氏Ⅲ類沒有顯著性差異（P>0.05）。結論：TMJOA在正畸患者中較為常見，其檢出率有多方面因素，一般與年齡、性別、錯牙合類型等多種因素相關。

【關鍵詞】TMJOA；正畸；臨床診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0207-01

顳下頜關節骨關節病是一種常發的非炎癥性的疾病，尤其在總老年患者中較為突出。其最主要臨床表現是關節軟骨組織面會出現進行性的損耗，隨著病情的不斷發展，還會伴隨著軟骨下骨組織、滑液、滑膜發生改變，關節的結構會出現嚴重破壞，功能運動也會出現障礙，病情嚴重者可嚴重影響老年患者的正常生活。 為了適應關節功能的需要，顳下頜關節組織會隨著關節負荷、年齡、咬合等相關因素的不斷改變而發生變化。 在口腔正畸治療的過程中，一般的治療方法是在顳下頜關節適應的范圍內進行相應的矯治。本研究通過分析我院口腔正畸患者中顳下頜關節骨關節病的發病情況，從而研究口腔正畸患者中顳下頜關節骨關節病的防治方法以及發病原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月至2013年7月隸屬于瀘州醫學院的口腔醫院正畸科進行正畸治療的365例患者，女240例，男125例，年齡7-45歲，平均年齡14.8，年齡小于18歲包括18歲占77.2%（282/365），選擇對象的標準：正常接受口腔關節矯正治療患者，排除對全身關節都會造成影響的系統性疾病以及面部因嚴重創傷做過手術者，所有患者的各項資料均經過患者同意使用，并且也通過了倫理委員會的相應批準。

1.2 分析方法

回顧性分析365例患者資料，將研究對象按年齡分為6組，>25 歲，21-25 歲，18-20 歲，14-17 歲，10 -13 歲，≤10 歲，共 6 組，分析資料中的年齡、性別等因素與下頜關節骨關節病檢出率的關系。

1.3 TMJOA的診斷標準

本文是依據X影像學表現進行診斷，X影像可以直觀清晰的展示TMJ的狀況，以此作為依據具有較強可信度。X影像如果表現為以下幾點之一則患有TMJOA：①髁突骨質損壞；②關節踝突磨損至平整；③髁突和（ 或） 關節窩骨質硬化；④踝突出現顯著的骨質增生；⑤踝突出現明顯的囊樣病變；⑥踝突凹陷部分出現裂紋；⑦踝突先天發育不良者同時出現以上六中病變中的一種。

1.4 統計學分析

利用SPSS18.0版統計學軟件包進行統計學分析， 計數資料均采用X2進行相關檢驗，當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果分析

2.1 資料中TMJOA統計結果

3討論

該研究表明，在口腔正畸患者中出現TMJOA情況的女性顯著高于男性，錯牙合類型會影響TMJOA發生概率，安氏Ⅱ類錯牙合的概率是安氏Ⅰ類的3.7倍，同時不同年齡的TMJOA檢出率也不有所同，其發生概率會隨年齡增加而增大，該研究結果與國內外統計數據一致。該結果與廖明華研究的研究結果相一致，安氏Ⅱ類發生的概率是安氏Ⅰ類的3.7倍，同時符合孫志鵬等在口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的臨床分析一文中所述的女性患該病概率較高的結果。

顳下頜關節骨由多個結構構成，每個結構提供不同的功能，其中滑液可以維持關節腔表面的低摩擦，是由滑膜分泌，為軟骨組織提供營養，同時又可以清除廢物，滑膜病變引起的滑液成分變化會導致軟骨代謝的改變。在生理和病理狀況下，顳下頜骨關節會出現退行性改變，主要是由關節結構改變引起的，例如滑膜出現病變，導致其分泌的滑液成分變化。TMJOA一般出現的臨床特征是關節軟骨出現病變，軟骨下骨出現改建。與秦霞南等對顳下頜骨關節病臨床病理結果相符。

TMJOA常見于中老年人群，在30-40歲年齡階段發病率最高，通常女性發病率較高，但在臨床病癥方面，男性的病程通常時間較長，病情遷延，有急性和慢性階段，急性患者可能出現靜止性疼痛，張口會受限，慢性患者一般是運動受限，在時間作用下癥狀會逐漸減輕。

TMJOA會降低患者的生活質量，生理過程中的吞咽、咀嚼等負荷運動會使顳下頜骨關節長期超負荷工作，從而出現病癥。TMJOA 的治療包括多方面，一般以減輕患者的疼痛，修復關節功能恢復正常為主要目的，如果常規治療無效，需要采用手術治療，例如關節鏡下清理術等。

4結論

本研究通過對我院收治的患者資料進行回顧性分析，最終總結出影響口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的影響因素，即患者的年齡、錯頜類型以及性別。但目前對口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的發病臨床治療方法、機理、原因的相關研究還不深入，仍需進一步探討。

參考文獻

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