關節活動度訓練在某些慢性疾病康復中的應用探討

吳良敏　李紅通

【摘要】目的：探討關節活動度訓練對肩周炎患者療效的影響。方法：12名肩周炎患者隨機分為對照組和實驗組兩組各6名，對照組進行日常生活，不施加任何外部控制，實驗組運用關節活動度來指導訓練。結果：4周后，與實驗前比較，2組患者肩關節活動度均有改善，對照組表現不是很明顯，實驗組表現很明顯。結論：關節活動度訓練對肩周炎患者肩關節活動度提高及疼痛緩解有明顯促進作用。

【關鍵詞】關節活動度；肩周炎

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0205-01

1 前言

肩周炎（The frozen shoulder，scaulohumeral periarthritis），全稱肩關節周圍炎，是一種因肩關節周圍軟組織病變引起肩關節疼痛和活動受限的肩部疾病。在以前的臨床中，因其好發于中老年人，而且女性發病率略高于男性，尤其以40～50歲左右年齡組的發病率為最高，故又有老年肩、五十肩之稱。但是從近年來肩周炎患病人群來看，肩周炎的發病不分年齡，肩周炎的發病群體越來越不固定。國外報道其發病率約占肩部疾患的42%，國內報道其在城市發病率約占人口總數的8%[1]。其治療方法眾多，1993年以前國際上很少出現針對肩周炎這一具體病證制定出的一個統一療效標準，以致于大量的臨床報道得出的療效差異較大，各種方法之間也難以進行比較。因此對肩周炎的臨床療效進行科學的、客觀的、全面的、規范的評定，顯得十分重要。國內李海燕等[2]于1993年制定的肩關節功能評價量表（見附表1），從患者肩部疼痛（P）、ROM（R）、ADL （A）、肌力（M）及關節局部形態（F） 5個方面進行綜合評定，涵蓋了肩周炎患者的各個功能方面，較為全面，且根據其對肩關節功能的影響確定了分值，其中疼痛、ROM、ADL占（90）分，為主要因素；肌力及形態占10% ，因而能客觀地反映肩關節功能狀況，總分愈高，功能愈好，而且可根據各方面所得分值了解肩關節的問題所在，有助于采取針對性的治療手段，提高治療效果[3]。有學者[4]還將該量表與有效率評定方法進行了比較，結果提示，肩關節功能評價量表不僅可以確定肩關節功能狀況，而且能客觀、綜合地評定治療效果，可作為肩周炎的康復評定手段。遺憾的是該量表在臨床上未得到廣泛應用[5]。在查閱肩周炎的治療方法中，近10年來，很多學者關注運動療法對肩周炎患者的治療效果，也有學者將運動療法與針刺療法結合起來，取得了很大的進展。本文在借鑒運動療法的基礎上，主要探討關節活動度對肩周炎患者康復療效，為廣泛的肩周炎患者提供運動處方可參考依據。

2 研究對象與研究方法

2.1 研究對象與分組

本研究所選取的對象來自2013年4月1日和2013年4月10兩次體質監測結果評價過程中詢問疾病史，了解到他們患了肩周炎。其中男性4名，女性4名。此外通過了解身邊同學及老師的情況，又收集了包括我自己在內的4個案例。按性別和訓練易監督的情況將他們分成對照組和實驗組，每組6人，兩組均為男3人，女 3人。年齡 24～56 歲，平均年齡 47.2±11.7 歲；對照組平均年齡 46.6±11.5 歲，實驗組平均年齡 48.7 ±13.6 歲。兩組病例在年齡、性別上差異均無顯著性。本實驗均取得患者及其家屬的知情同意。

2.2 方法

對照組進行日常活動，不做任何的輔助治療。

實驗組每天選取以下三個動作組合訓練，每次鍛煉持續約30分鐘左右，每個動作可重復5-6遍。在固定的時間段進行（注：最好選擇精神和精力較好的時侯）。此外，每天都要記下鍛煉日志。

鍛煉方法如下：

（1）擺動患肢

病人身體前屈90度，患肢下垂，向前后、左右擺動，然后再做下垂畫圈擺動。做時肌肉要放松，幅度由小而大。若病人有高血壓，身體前屈不宜過低。

（2）體后拉手

病人雙手向后反背，由健手拉住患肢腕部，漸漸向上抬位，反中復進行。

（3）抱頭

雙手指交叉抱住頸項，相當于雙耳垂水平線。兩肘臂夾住兩耳，然后用力向后扇兩肘，重復此動作。“扇動“是在外展肩關節屈方肘的姿勢下，對肩關節進行內收和外展的鍛煉方法。

（4）拉手觸耳

雙手手指交叉于頭頂上方2厘米外（兩耳線上），肘屈、腕平伸，進行左右互相扯拉動作，臂接近耳時，最好觸耳，才能收效。

（5）搭肩

患側屈肘，手部搭在對側肩上，以健手托住患肘似拋物狀，盡力使患肢向肩腫骨移動。然后健側重復上面的動作。

（6）梳頭

患肢反復做梳頭動作。

（7）后背拉手

雙臂后伸背手，健側手握患肢手腕，并向健側呈陣發性牽拉，逐漸達到正常活動范圍，患肢可摸到對側肩胛骨。

（8）爬墻

面對墻站，患肢手四指扶墻，手指活動徐徐向上爬行，使上肢抬高到最大限度，保持幾分鐘，然后徐徐放下。記下每天的高度，并下決心每日提高1-2厘米。

（9）滑輪鍛煉

在門框、窗框上裝上滑輪，穿上繩子。雙手分別抓在繩子的兩端，然后以健側上肢的活動帶動患側上肢。注意動作要慢，以疼痛能夠忍受為度。動作過快易致新的損傷而加重病情。

關節活動度訓練始終把安全置于首位，堅持因人而異、由易到難、循序漸進、量力而行的運動康復治療原則。

康復評定：在實驗前、實驗 2 周后、實驗4 周后分別對他們進行肩關節活動度評定。

2.3統計學分析

實驗數據以均數±標準差表示，采用 SPSS17.0進行統計學處理，組間比較用 t 檢驗。百分率采用卡方檢驗，顯著水平定為 P <0.05。

3結果及分析

4 討論

4.1 肩周炎患者對關節活動度的影響

肩關節為全身關節中活動最為廣泛，靈活的關節。肩關節的運動主要由肩肱關節，肩關節，胸鎖關節和肩胛胸壁關節四個關節來完成。其中肩肱關節由肩胛骨的關節盂和肱骨頭組成一球窩關節，關節盂較淺，肱骨頭較大，局部韌帶薄弱，關節松弛，故肩關節靈活性最大。肱二頭肌長腱起于關節盂和盂上結節和后唇，向遠端越過肱骨頭進入肱骨結節間溝，隨肱骨的活動而上下滑行。正常情況下肩肱關節的活動有賴于岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌等四塊肩袖肌的完整。三角肌遠端的扁腱止于肱骨干三角肌結節，肌束分前、中、后三部，上臂外展運動主要由三角肌中部纖維和岡上肌協同作用，前部纖維可內旋及屈曲上臂，后部纖維外旋及伸展上臂，此外胸大肌和背闊肌亦參與肩肱關節的活動。而肩關節患者不僅表現在肩痛，還表現在肩關節活動受限。即肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

4.2 關節活動度訓練在肩周炎患者康復中的運用

關節活動度的測量，是評定關節運動功能損害的范圍與程度的指標之一。其主要目的是：確定是否有關節活動受限，發現影響關節活動的原因；確定關節活動受限的程度；確定適宜的治療目標，判定可能康復的程度；為選擇適當的治療方式、方法提供客觀依據；客觀測量關節活動范圍的進展情況，以評價康復治療、訓練的效果；為病人及治療師提供動力，為科研提供客觀資料等 。

近年來，Merritt 等將瑞士球運動應用于下腰痛的康復治療，以緩解疼痛、改善平衡能力，并通過增強軀干肌核心力量，增加脊柱的柔韌性和關節活動范圍，以提高脊柱的穩定性。沈志祥等的研究結果顯示，瑞士球運動治療結合腰椎牽引能顯著緩解腰椎間盤突出癥患者腰腿痛癥狀，增強腹、腰背肌力，這對于改善腰椎節段穩定性和保持軀干平衡具有重要作用。

4.3 面臨的困難

每一種修正或者治療的方法都是在癥狀出現或者更嚴重的時候，才來尋找方法，雖然大部分人的健康意識已經很濃厚，但是我們的健康管理步伐或者技術已經跟不上人們日益的需要了。很多慢性病發生的潛在因子我們沒辦法預測，這也是目前健康管理面臨的一大難題。

參考文獻

[1] 郭長發，陳敏.肩周炎的診治與康復[M].北京：中國醫藥科技出版社，1993（1）.

[2] 陳銀海，賴蘊珠.關節松動術治療肩周炎的綜合評定[J].中國康復，2000，15（1）：12-14.

[3] 胡波，馬惠芳，郭長青.針灸治療肩周炎的近況[J].針刺研究，2004（3）：236.

[4] 程少丹，張天偉等.肩關節周圍炎療效評定量表的設計及臨床應用[J].中國中醫骨傷科雜志，2010（01）.