呼吸科臨床藥師對哮喘患者的用藥監護

李云富

【摘要】哮喘患者易發生異常免疫反應，因此，對哮喘患者實施藥物治療監護尤為重要。筆者作為一名呼吸科臨床藥師，在參與臨床藥物治療過程中，總結了幾點對哮喘患者的藥物監護體會。

【關鍵詞】哮喘；特應性體質；不良反應；藥學監護

【中圖分類號】R562.25 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0203-02

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種慢性呼吸道疾患，由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，患者常反復發作性喘鳴、胸悶、咳嗽、呼吸困難[1-2]。重者可危及生命。同時，哮喘患者多為家族特應性體質，易發生異常免疫反應，如果藥物選用不當，可能會發生藥物過敏反應，甚至可能再次誘發哮喘的急性發作。筆者作為呼吸科臨床藥師，在參與臨床工作過程中，總結了幾點對哮喘患者的藥物監護體會。

1重視對哮喘患者的問診

很多哮喘患者具有特應性體質，好發過敏性疾病或出現藥物過敏。遺傳也是哮喘的根源性因素[3]。因此，藥師在提出用藥方案前，應詳細詢問患者既往病史、食物藥物過敏史、藥物治療史、家族史等，特別是對哮喘診斷不明確的患者，更要仔細問診。一些老年患者不能正確表述藥物治療史和過敏史，個別患者是在出現過敏反應后才回憶起既往使用該藥過敏，因此，藥師問診中不要只簡單問患者是否有藥物過敏，而應將易導致過敏和誘發哮喘的藥物如青霉素、頭孢菌素、鏈霉素、復方新諾明、阿司匹林片、吲噠帕胺片等舉例說明，用以提示患者。藥師只有全面掌握患者藥物治療史、藥物過敏史等，才能更好地預防和避免發生藥物不良反應。

2發生藥物不良反應要采取積極措施

法莫替丁片在呼吸科使用較多，主要原因：①研究表明，哮喘患者中胃食管反流病（Gastroesoph-ageal reflux disease，GERD）高達34%～89%，而普通人群中發生率為8%左右，GERD與支氣管哮喘發病之間的關系見于2種情況：一種是GERD誘發哮喘（其發病機制可能與迷走神經反射或胃內容物微量誤吸有關）；另一種情況是患支氣管哮喘在前，由于應用各種平喘藥物松弛平滑肌，導致GERD[4]。伴胃食管反流的哮喘患者常常使用H2受體阻滯劑治療。②對有應用全身糖皮質激素治療指征的中重度哮喘急性發作的患者，可用H2受體阻滯劑防治消化性潰瘍。③法莫替丁片不良反應較少，不抑制肝藥酶，因此，不影響茶堿等呼吸科常用藥物的代謝，使用較為安全，常用于有呃逆、反酸等癥狀的消化性潰瘍患者。

因此，當發生ADR時，臨床藥師不僅要認真填寫不良反應報告，更要認真分析原因，尋找藥物治療規律，避免相似的問題再次發生。同時，藥師要具備良好的溝通能力，主動向患者做好解釋工作和用藥指導，解除他們的用藥顧慮，提高患者的用藥依從性。

3積極為臨床醫生提供合理化用藥建議

臨床藥師應掌握可能引起支氣管痙攣的藥物，避免因藥物使用不當而誘發或加重哮喘的發作。例如，有些哮喘患者并發高血壓、心動過速，需要使用β-腎上腺素受體阻滯劑。在選擇藥物時，應禁用非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑。原因：β2-腎上腺素受體在氣道和肺組織內廣泛分布，可引起支氣管平滑肌舒張，抑制肥大細胞、中性粒細胞等釋放炎癥介質。非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑可阻滯β2-腎上腺素受體，而引起不同程度的支氣管痙攣。這類藥對正常人影響較小，但對哮喘患者而言，有時可誘發或加重哮喘的發作。

因此，要禁用普萘洛爾、吲哚洛爾等非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑。可以慎用選擇性β1-腎上腺素受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾等。另外，患有青光眼的哮喘患者使用噻嗎洛爾滴眼液時，也可誘發加重哮喘。可誘發哮喘的藥物，如非甾體類解熱鎮痛藥—阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，此類藥物因抑制了花生四烯酸合成前列腺素的環氧合酶途徑，而使脂氧合酶途徑的代謝增加，導致LT生成增多，使氣道平滑肌發生強烈收縮[3]；再如，血管緊張素轉化酶抑制劑—卡托普利、依那普利等，對糖尿病性高血壓有良好的治療效果，但應慎用于有哮喘的高血壓患者，因為該藥會抑制緩激肽降解，體內過多的緩激肽會引起哮喘患者刺激性、持續性干咳，可以選用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑；乙酰半胱氨酸是呼吸科常用的黏液溶解劑，可用于哮喘患者粘液腺分泌增多，痰液黏，不易咳出，但該藥禁用于哮喘急性發作期，因為該藥的氧化產物可加重氣管痙攣，導致氣道反應性增加。

作為呼吸科臨床藥師，應了解呼吸科及相關學科的醫學知識，深入臨床，培養以患者為中心的臨床思維；同時，應具備扎實的藥學知識，在不斷的臨床實踐中積累藥物治療經驗，才能在參與患者用藥決策時，為臨床醫生提出合理化的用藥建議，降低ADR的發生率。通過科學的藥學監護，達到哮喘的治療目標：迅速控制哮喘癥狀并予以維持，防止形成不可逆性氣道阻塞，避免病情的進一步惡化而引發的死亡。

參考文獻

[1]紀洪娥，楊秀玲，高巖，等.支氣管哮喘治療新理念[J].實用醫技雜志，2007，14（36）：5072.

[2]梁曉，方利洲，楊瑞安，等.孟魯司特聯合氟替卡松治療支氣管哮喘臨床研究[J].中國醫藥，2009，4（3）：178-179.

[3]林昭鸝，尹玉敏.兒童哮喘致病因素探討[J].現代醫學，2005，33（3）：191.

[4]殷凱生.呼吸疾病診斷流程與治療策略[M].北京：科學出版社，2008：21-33.