功能性消化不良患者的食道測(cè)壓表現(xiàn)及臨床意義

于秀英

【摘要】隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與科技的跨越式進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)療水平的要求也在不斷地提高。現(xiàn)在功能性消化不良患者的數(shù)量正在逐漸的增加，國(guó)內(nèi)功能性消化不良在社會(huì)人群中患病率在10%～30%，占消化內(nèi)科門(mén)診就診人數(shù)的40%左右，功能性消化不良的檢測(cè)及治療手段也在不斷地進(jìn)步以適應(yīng)現(xiàn)在消化不良患者數(shù)量逐漸增加的趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；食道測(cè)壓

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0197-02

目前認(rèn)為，凡病人有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部不適、餐后飽滿、腹部脹氣、噯氣、易飽、厭食、惡心、嘔吐、燒心以及胸骨后疼痛和反胃等消化功能障礙癥狀，經(jīng)過(guò)胃鏡、鋇餐胃腸造影、B型超聲和各項(xiàng)化驗(yàn)檢查證實(shí)胃腸、肝、膽、胰等均無(wú)特殊異常，并經(jīng)定期隨診一個(gè)時(shí)期后，患者仍無(wú)新的異常發(fā)現(xiàn)，即可診斷為功能性消化不良。

1FD的發(fā)病機(jī)制及食道測(cè)壓成為其金指標(biāo)

FD的病因和發(fā)病機(jī)制可能與多種因素有關(guān)。目前認(rèn)為，食道動(dòng)力障礙和感覺(jué)異常是FD的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。食道動(dòng)力異常包括食道排空延遲、食道節(jié)律紊亂、食道竇動(dòng)力減弱、近端胃容受性障礙等。研究方法包括了鋇餐、胃電圖、測(cè)壓計(jì)等，認(rèn)為測(cè)壓計(jì)是研究胃腸動(dòng)力的“金指標(biāo)”。運(yùn)動(dòng)障礙是FD發(fā)生的重要因素，但不能囊括全部發(fā)病機(jī)制。研究顯示30%～80%的FD患者存在消化道運(yùn)動(dòng)障礙。張曉光用單光子放射計(jì)算機(jī)斷層成像和內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵檢測(cè)22例FD患者和20例健康人。FD患者食道排空延遲、食道敏感性增高和近端胃容受性障礙的發(fā)生率分別為18%、12%和15%，其中15%的患者出現(xiàn)了兩種以上的胃感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

2功能性消化不良患者食道測(cè)壓的表現(xiàn)

食道黏膜和平滑肌對(duì)外界刺激的反應(yīng)，如食道機(jī)械性擴(kuò)張敏感性增高、酸的感覺(jué)閾值降低、容量閾值降低。研究方法主要通過(guò)測(cè)壓計(jì)。Ta2 ce報(bào)道160例FD患者經(jīng)氣囊加壓后有34%出現(xiàn)食道感覺(jué)過(guò)敏、48%食道不適過(guò)敏、54%食道感知過(guò)敏。Tace的研究也支持FD患者食道擴(kuò)張敏感性增高與餐后上腹疼痛、噯氣和體重減輕有關(guān)。朱良如用電子測(cè)壓器對(duì)52名FD患者和15名健康對(duì)照者進(jìn)行檢查，采用恒壓梯度擴(kuò)張法擴(kuò)張靠近胃的食道，獲得食道機(jī)械擴(kuò)張感知、不適、疼痛的壓力和容積閾值。證實(shí)FD患者對(duì)食道機(jī)械擴(kuò)張刺激的感知閾值、不適閾值、疼痛壓力閾值均較健康對(duì)照者顯著下降，14%的患者食道感知感覺(jué)過(guò)敏，12%的患者胃不適感覺(jué)過(guò)敏，19%的患者胃疼痛感覺(jué)過(guò)敏；FD患者胃感知和疼痛容積閾值較健康對(duì)照者顯著降低。近來(lái)提出一種簡(jiǎn)便的非侵入性檢查手段，稱為水負(fù)荷檢查。基本原理是令被試者在短時(shí)間內(nèi)飲入大量純水直至產(chǎn)生飽感或上腹部癥狀，這時(shí)大部分飲入的水將存在近端胃，尚未及排至遠(yuǎn)端。結(jié)合B超對(duì)靠近胃的食道容積進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)量，結(jié)果證實(shí)FD早飽組閾值飲水量、飽足飲水量低于非早飽組和健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。徐勇將FD患者分為食道機(jī)械感覺(jué)正常組和食道機(jī)械感覺(jué)過(guò)敏組。用壓力表示食道機(jī)械感覺(jué)閾值時(shí)，F(xiàn)D患者的初次感覺(jué)閾值、不適閾值、疼痛閾值和最大耐受閾值均明顯低于健康志愿者（P<0101），而當(dāng)用容積表示食道機(jī)械感覺(jué)閾值時(shí)，盡管FD患者的各種閾值均低于健康志愿者，但除初次感覺(jué)閾值外（P<0105），其他閾值間的差異無(wú)顯著性（P>0105）。

3功能性消化不良患者食道測(cè)壓的臨床意義

根據(jù)初次感覺(jué)閾值，35%的FD存在食道機(jī)械感覺(jué)過(guò)敏，且其胃黏膜中降鈣素基因相關(guān)肽（α2CGRPmR2 NA）的表達(dá)明顯高于胃機(jī)械感覺(jué)正常的FD和健康志愿者（P<0105），F(xiàn)D患者食道黏膜2CGRPmRNA的水平與其感覺(jué)閾值呈負(fù)相關(guān)。α2CGRP廣泛分布于對(duì)辣椒素敏感的感覺(jué)神經(jīng)C纖維中。這種C纖維來(lái)自于脊髓背根神經(jīng)節(jié)或迷走神經(jīng)，其外周端游離神經(jīng)末梢本身就是感受器，在介導(dǎo)非傷害性和傷害性感覺(jué)中起著非常重要的作用。當(dāng)初級(jí)傳入纖維中α2CGRP表達(dá)異常增高時(shí)，刺激信號(hào)被異常放大，或神經(jīng)沖動(dòng)被增強(qiáng)，或兩種效應(yīng)同時(shí)存在，從而引起食道機(jī)械感覺(jué)過(guò)敏。 朱良知運(yùn)用電子恒壓器測(cè)定40例FD患者和15例正常人的食道感覺(jué)閾值。根據(jù)感覺(jué)閾值將FD患者分為兩組： 感覺(jué)正常組和感覺(jué)過(guò)敏組。FD患者對(duì)食道機(jī)械擴(kuò)張刺激的感覺(jué)閾值，不適閾值，疼痛閾值均較正常人顯著下降。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，感覺(jué)過(guò)敏組患者近端胃黏膜肥大細(xì)胞數(shù)量明顯多于感覺(jué)正常組和對(duì)照組。肥大細(xì)胞釋放的顆粒有向神經(jīng)末梢靠攏趨勢(shì)。胃感覺(jué)過(guò)敏可能與近端胃黏膜肥大細(xì)胞數(shù)量增多，脫顆粒增加有關(guān)，推測(cè)肥大細(xì)胞分泌的神經(jīng)遞質(zhì)（如組織胺、52羥色胺等）參與了食道機(jī)械性感覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生。有報(bào)道，肥大細(xì)胞所含的某些遞質(zhì)（如52HT和 組胺）能作用于神經(jīng)元上的各自受體，使神經(jīng)興奮性發(fā)生改變。此外，肥大細(xì)胞分泌組胺、腦腸肽、前列腺素等，具有直接致痛作用。肥大細(xì)胞釋放神經(jīng)因子，如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、血小板活化因子、白細(xì)胞介素21等可謂節(jié)外周傷害性C感覺(jué)纖維的敏感性。C纖維致敏后在外周釋放降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、SP等，反過(guò)來(lái)作用于肥大細(xì)胞，形成正反饋調(diào)節(jié)，使C纖維的興奮性持續(xù)存在。

結(jié)語(yǔ)：

本文試著介紹了一下功能性消化不良患者食道測(cè)壓表現(xiàn)及其臨床意義，食道測(cè)壓是檢測(cè)功能性消化不良的金指標(biāo)，通過(guò)為患者食道測(cè)壓，可以了解到患者食道的一些問(wèn)題，例如患者的食道活躍性不足，患者功能性消化不良的發(fā)展地步，一邊積極的采取措施，對(duì)癥下藥。希望本文可以為需要這方面資料的人員提供一些借鑒，相信在不久的將來(lái)，一定會(huì)有相關(guān)人員更加深入的研究功能性消化不良患者食道測(cè)壓表現(xiàn)極其臨床意義的。

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