瓊脂印模材料間接制備樁核的臨床應(yīng)用

袁麗冰

【摘要】目的 觀察瓊指印模材料間接制取樁核的臨床效果。方法 隨機(jī)選取門診病例144例，分兩組分別采取用瓊脂法，蠟棒法制取根管印模，灌模，間接制作鑄造樁核。鑄造樁核完成后，分別對(duì)兩組樁核進(jìn)行就位性、密合性、固位性比較。結(jié)果 試驗(yàn)組成功率94.4%，對(duì)照組成功率77.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 瓊脂法間接制備樁核的臨床療效優(yōu)于蠟棒法，操作簡(jiǎn)便，適合臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 瓊脂印模材料；樁核；間接法

【中圖分類號(hào)】R783.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0176-02

樁核是在烤瓷冠修復(fù)中較常用的根冠金屬鑄造體。隨著根管治療不斷完善及樁核技術(shù)發(fā)展。使越來(lái)越多的殘根，殘冠得以保留并加以利用，而精確制取樁核是成功制作烤瓷冠的前提。用直接法制作樁核占用太多臨床時(shí)間，工作效率低，尤其在多根后牙。如今各種義齒加工廠出現(xiàn)，使醫(yī)生便于傾向于間接法制作樁核，我科用瓊脂和藻酸鹽材料制取根管印模，操作簡(jiǎn)單，方法簡(jiǎn)便，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

患者來(lái)自門診病例144例，共144顆牙，牙體廣泛缺損，經(jīng)完善根管治療，需作樁核烤瓷冠修復(fù)，其中男性62例，女性82例，年齡20—73歲。前牙41顆，雙尖牙37顆，磨牙66顆。分兩組，實(shí)驗(yàn)組72例，用瓊脂印模材料間接制取，對(duì)照組72例，用蠟棒制作。

1.2 材料

瓊脂印模材料（日進(jìn)齒科有限公司），專用瓊脂注射器，電熱杯，常用蠟，翡翠藻酸鹽印模材料（Denesply齒科有限公司），牙簽。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：根管預(yù)備完成后，將根面和根管洗凈，吹干，開(kāi)啟電熱杯，放入成品瓊脂（單位/支），煮沸5—10分鐘，將熔解的瓊脂材料裝入專用注射器內(nèi)，在使用前務(wù)必先擠去針頭的印模材料，注入根管內(nèi)及髓腔，再將調(diào)和好的藻酸鹽印模材料盛入托盤(pán)，放入口內(nèi)輕輕按壓，待材料凝結(jié)后，輕輕取下托盤(pán)，此時(shí)根管內(nèi)瓊脂一起隨印模取出，檢查瓊脂有無(wú)移位、清晰、完整、光滑、不與托盤(pán)分離，立即用超硬石膏灌模，送加工廠制作金屬樁核，形態(tài)與烤瓷冠牙體制備相似。對(duì)照組：根管預(yù)備后，根據(jù)深度及粗細(xì)，選一牙簽修整為稍細(xì)于根管的粗度，捻上棉花，灌溶化的蠟，迅速插入根管，待冷卻后將蠟型取出，檢查蠟型是否完整，要求表面光滑無(wú)氣泡，修去過(guò)長(zhǎng)牙簽，輕輕把蠟型順著取出的方向插入髓室及根管，再用藻酸鹽印模材料取模，其余方法同上。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：根管印模完整清晰無(wú)折斷，鑄造樁核順利就位與根面密合，樁核無(wú)旋轉(zhuǎn)移位；失敗：根管印模不完整，鑄造樁就位困難，根管密合性差，樁核松動(dòng)。[1]

2 結(jié)果

3討論

瓊脂類印模材料具有良好的流動(dòng)性，粘度高，準(zhǔn)確度高，形成的凝膠韌性好而賦有彈性，取制印模時(shí)又不易變形，[2]使用注射器根管注射印模可避免氣泡產(chǎn)生。這一特點(diǎn)便于細(xì)小根管的取模。具有親水性，灌注石膏時(shí)不易產(chǎn)生氣泡，石膏模型表面光滑。凝膠狀態(tài)溫度低，操作時(shí)間充分。[3]對(duì)牙齦組織無(wú)損害，硬化時(shí)間約3分鐘，與牙體無(wú)粘連，生物安全性良好，成本低，縮短了臨床操作時(shí)間，減少病人的復(fù)診次數(shù)。

使用瓊脂類印模材料時(shí)，要求牙體預(yù)備外側(cè)窩洞無(wú)銳利的軸角，內(nèi)側(cè)窩洞，避免倒凹，根管預(yù)備做到根管壁光滑且無(wú)倒凹，呈錐形；取模時(shí)沿根管壁從核樁底部向根管口持續(xù)注射直到根管口出現(xiàn)印模材料滿溢，減少氣泡的產(chǎn)生；后牙根管預(yù)備盡可能平平行，有共同就位道，取模部位應(yīng)充分隔濕，否則印模的樁部與藻酸鹽印模材料易脫離，造成取模失敗。

采用蠟棒法取樁核，對(duì)于較細(xì)小的根，制備蠟型不易完全倒位，操作時(shí)間長(zhǎng)，根管印模不清晰，精確度，完整性較瓊脂差；如根管與鄰牙不一致時(shí)，牙簽不能帶出，需用手指將其拔除，再放入印模內(nèi)，根管口處印模與牙簽常出現(xiàn)一微小間隙，因此制作的樁核與根管口不完全密合，固位情況不佳。

上述2種方法中，以瓊脂間接制備樁核的效果最好，臨床戴入時(shí)幾乎無(wú)須調(diào)磨即可順利就位，無(wú)明顯松動(dòng)，與牙體密合良好，提高根管取模的成功率；對(duì)后牙多根管的樁核制作，既可減少醫(yī)生的操作難度，又能節(jié)省臨床操作時(shí)間，減輕患者不適，為修復(fù)鑄造樁核提供一種準(zhǔn)確而簡(jiǎn)單易行的操作方法，值得推廣應(yīng)用。由于臨床觀察時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果未能觀察，有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋冠華. 三種材料制取根管印模間接制備樁核的臨床比較[J].廣東牙病防治，2002，10（4）：304

[2] 陳治清. 口腔材料學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民工生出版社，2003：43—44.

[3] 梁美玉. 寒天印模材料在鑄造金屬樁核修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].廣東牙病防治，2002，10（4）：309.