超聲診斷剖宮產術后切口妊娠的臨床價值

周建國

【摘要】目的：探討超聲診斷剖宮產術后切口妊娠的臨床價值。方法：選取208年7月至2013年12月期間在我院治療經多普勒超聲診斷為剖宮產術切口處妊娠患者26例，所有患者均行彩色多普勒腹部及陰道超聲并診斷為剖宮產術后切口妊娠。結果：經手術或者病理證實，共有25例患者確診為剖宮產術切口處妊娠，準確率為96.15%，誤診1例，誤診率為3.84%。其中早早孕型4例（16.00%，4/25），胚囊型18例 （72.00%，18/25），不勻質包塊型3例（12.00%，3/25）。結論：超聲是診斷剖宮產術后切口妊娠的有效臨床手段之一，該診斷方式準確率高，可廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】超聲診斷； 剖宮產術后切口妊娠； 早早孕型； 胚囊型； 不勻質包塊型

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0170-01

剖宮產術切口處妊娠 （ caesarean scar pregnancy，CSP） 是指受精卵、滋養葉細胞種植在剖宮產后子宮瘢痕處并在此生長發育[1]。剖宮產術切口處妊娠是一種異位妊娠，是孕婦行剖宮產的遠期并發癥之一。隨著剖宮產率的不斷上升，該疾病的發病率也呈現上升趨勢。剖宮產術切口處妊娠若不及時確診并進行恰當的干預，很可能導致孕婦出現大出血、子宮破裂、切除子宮乃至危及孕婦生命。因此，在臨床早期確診剖宮產術切口處妊娠對于提升臨床療效、改善孕婦預后具有重要的臨床意義[2]。研究顯示經陰道彩色多普勒超聲是診斷子宮切口妊娠的有效措施之一，本文旨在通過回顧性分析我院過往經超聲診斷確診為剖宮產術切口處妊娠患者的臨床資料，明晰此類患者超聲圖像的特征，提升我院超聲診斷剖宮產術后切口妊娠的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月至2013年12月期間在我院治療經多普勒超聲診斷為剖宮產術切口處妊娠患者26例，年齡介于26～38歲之間，平均年齡為32.27±4.38歲，過往均有剖宮產史，距離上次剖宮產時間為6月～5年。所有患者均由停經史，停經時間為40～87天，平均停經時間為65.18±10.37天。患者血、尿人絨毛膜促性腺激素檢查結果均呈陽性。

1.2 診斷方法

本研究所采用的儀器為Philips IU22，Philips HD 15 型彩色多普勒超聲診斷儀，經腹超聲所用探頭為 C5-2 ，頻率為2～ 5 MHz，經陰道超聲所用探頭為 C8-4V，頻率 2～ 8 MHz。醫技師主要注意觀察子宮、宮腔、雙附件區以及盆腔情況，尤其需要重點注意子宮內是否存在孕囊，子宮峽部剖宮產切口部位形態及內部回聲。若確診為剖宮產術切口處妊娠，則需進一步仔細觀察妊娠物的回聲、大小、形態、內部回聲及血流分布等情況，瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度，以及宮腔、宮頸的情況。

2 結果

2.1 超聲診斷結果

經手術或者病理證實，共有25例患者確診為剖宮產術切口處妊娠，準確率為96.15%，誤診1例，誤診率為3.84%。其中早早孕型4例（16.00%，4/25），胚囊型18例 （72.00%，18/25），不勻質包塊型3例（12.00%，3/25）。

（1）早早孕型：該類型患者的超聲圖像特征為患者宮腔內無孕囊，可在患者宮腔下段處發現小孕囊回聲，且無法明確界定與剖宮產切口邊界，孕囊直徑約在5～9cm之間，且在孕囊內未發現卵黃囊、胚芽及心管搏動，且切口處肌層明顯變薄，同時患者宮頸內口已關閉，其能在孕囊及切口處發現點狀血流信號（詳見圖1）。（2） 胚囊型：該類患者的超聲主要特征為患者宮頸形態正常，且在宮頸關內未發現妊娠聲像，妊娠囊著床在子宮峽部前壁處，孕囊直徑>9cm，胚囊內未見卵黃囊、胚芽及心管搏動，且著床處肌層明顯增大并突起，宮頸內口及外口緊閉，彩色多普勒超聲顯示瘢痕肌層內血流信號豐富并探及滋養血流頻率（詳見圖2）[3]。（3） 不勻質包塊型：該類患者的超聲圖像特征為部分患者子宮增大，所有患者宮腔下段剖宮產切口處發現不均質包塊，且無法明確界定與剖宮產切口邊界，切口處肌層明顯變薄，回聲不均勻，彩色多普勒超聲顯示瘢痕肌層內血流信號豐富（詳見圖3）[4]。

2.2 臨床治療

25例患者19例采用藥物治療，6例采用手術治療。藥物治療患者局部使用局部用甲氨蝶呤及口服米非司酮，超聲影像顯示患者病灶逐漸減少，血流影像逐漸減弱，血β-HCG 值逐漸降低并恢復至至正常。手術治療患者超聲影像顯示患者病灶消失，血流影像消失，血β-HCG 值逐漸降低并恢復至至正常。

3 討論

研究表明，多普勒彩色超聲能夠清晰顯示宮腔、宮頸及子宮切口處肌層的形態、回聲及血供情形，還能夠清晰的反應子宮切口瘢痕部位與孕囊的關系，是子宮切口瘢痕妊娠切實可靠的診斷依據。現在臨床認可的子宮剖宮產切口處妊娠的超聲診斷標準包括以下幾點：①宮腔內未見孕囊； ②頸管內無孕囊； ③孕囊生長在子宮前壁下段切口處； ④孕囊與膀胱間的子宮肌層薄弱[1，5]。本研究中25患者彩超圖像均符合上述診斷標準。

剖宮產術后切口妊娠患者臨床早期多無明顯癥狀，多普勒彩色超聲能為臨床診斷提供準確可靠的依據，已經成為臨床剖宮產術后切口妊娠診斷的首選方式。且該方法可及性強，能夠讓患者及早接受治療，可以廣泛應用與臨床。

參考文獻

[1] 施華芳，皮丕湘.經腔內陰道彩色多普勒超聲早期診斷剖宮產后切口妊娠的臨床價值分析[J].中國全科醫學，2011，14（23）：2691-2692.

[2] 陳基強，劉欣友，李運芳，等.彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷及臨床價值研究[J].醫學綜述，2013，19（14）：2654-2655.

[3] 金社紅，解左平.三維超聲診斷剖宮產后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床價值[J].浙江創傷外科，2012，17（01）：120-121.

[4] 張菊梅，周成禮，張蒂榮，等.經陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值[J].當代醫學，2012，18（21）：57-59.

[5] 鄧青，程華.剖宮產術后切口妊娠的超聲診斷[J].實用臨床醫學，2009，10（12）：78-79+160.