改良小切口在甲狀腺切除術中的臨床應用效果評價

鄭錦標

【摘要】目的：對改良小切口在甲狀腺切除術中的臨床應用效果進行分析評價。 方法： 甲狀腺腫瘤的患者共300例，隨機分為對照組150例和治療組150例。對照組用傳統手術的方式治療，治療組用改良小切口內鏡下進行甲狀腺切除術。對兩組患者的手術時間、術中喉返神經誤傷情況、術后出血情況進行分析，并進行術后隨訪并記錄。 結果：對照組患者在術后出現9例喉返神經損傷，7例術后切口出現感染，3例呼吸困難。治療組患者術后喉返神經損傷有4例，沒有其他的并發癥。 結論：改良小切口在甲狀腺切除術的應用中，出血情況、喉返神經的誤傷率、手術后的并發癥率以及住院時間都比對照組低，可以減輕患者的痛苦，并提高治療效果。

【關鍵詞】改良小切口；甲狀腺切除術

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0169-02

在臨床上，甲狀腺腫瘤是比較常見的一種腫瘤，地方性甲狀腺腫流行地區相對多見。甲狀腺腫瘤成年后的發病率逐漸增加，分良性和惡性兩類。甲狀腺的良性腫瘤有胎兒型腺瘤、膠體腺瘤、許特爾細胞腺瘤以及單純型腺瘤等，腺瘤有惡變的可能。甲狀腺腫瘤中的惡性腫瘤大多是癌，如濾泡癌、乳頭狀癌、未分化癌和髓樣癌，肉瘤罕見。此病病因還不明確，治療主要是手術切除，小切口的甲狀腺切除術（即 MT）在微創基礎上廣泛地開展。為明確改良小切口在甲狀腺切除術中的臨床療效，筆者對我院甲狀腺腫瘤患者分兩組分別行傳統開放式的手術以及小切口甲狀腺切除術治療，比較兩組組治療效果和術后的并發癥?，F報道如下。

1資料與方法

1. 1一般資料 我院手術治療的甲狀腺腫瘤患者共300例，都經檢查后確診甲狀腺良性病，甲狀腺囊腫以及良性甲狀腺腺瘤各有150例。隨機將患者分2 組，對照組有150例，男68例，女82例，年齡從17到73歲，平均35歲，病程1到10a，平均4.2a。治療組 150 例，男66例，女84例，年齡16到71歲，平均33歲，病程1到10 a，平均 3.9a。兩組性別、年齡和病程等沒有顯著地差異，有可比性。

1. 2方法 治療組用改良小切口進行甲狀腺切除術，內鏡下實施手術。步驟是首先患者仰臥位、頭后仰、墊肩，充分暴露頸部的手術視野。進行頸叢神經阻滯，聯合頸前局麻。常規皮膚消毒和鋪巾以后，頸前正中線之上做約1.5cm長的小切口，手術切口也可以在胸骨切跡的上方2.5cm 處內側做橫行切口，內鏡協助下操作。常規按順序切皮、皮下組織到頸闊肌，游離皮瓣，暴露患側的甲狀腺腺瘤，與此同時，手指對甲狀腺塊觸摸（注意表面光滑與否、硬度情況等），同樣方法，觸摸對側的甲狀腺腺葉，確定病變部位后進行腺瘤的切除。按上到下、外到內的順序掀起腺瘤，順包膜剝離，結扎甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈。從氣管前壁進行銳性分離甲狀腺腺瘤，峽部切下標本，縫扎峽部的殘端，注意保護喉返神經，沖洗傷口，徹底止血，逐層進行傷口關閉，放置引流管。若在書中發現有淋巴結轉移，應進行淋巴結的清掃術。手術后，常規適量給予抗生素以預防感染，進行補液等治療。術后常規為患者換藥，如果沒有出血、感染等并發癥，48 h拔引流管，術后五天拆線。對照組的手術方式是傳統開放式的甲狀腺腫瘤摘除術，手術切口是頸部前方做 6.5 cm長的切口，消毒麻醉等都和治療組保持一致，術后的護理也一致。

1. 3 觀察指標 記錄兩組組患者的手術時間、喉返神經損傷情況、術后出血情況、住院的時間和術后隨訪的情況。

1. 4 統計學處理 處理數據使用SPSS 12.0，用均數±標準差表示相關的計量資料，兩組之間比較，進行t 檢驗。計數資料用2檢驗。P <0.05表明統計學意義。

2 結 果

2. 1 臨床指標的比較 兩組患者都成功地進行了甲狀腺腫瘤的摘除手術。治療組手術時間是81.5±3.3，出血量是11.9±1.2，住院時間是5.1±1.5。 對照組手術時間是72.2±3.1，出血量是36.9±1.9，住院時間是11.7±1.8。

2. 2 安全性的比較 ：對照組患者在術后出現9例喉返神經損傷，7例術后切口出現感染，3例呼吸困難。治療組患者術后喉返神經損傷有4例，沒有其他的并發癥。兩組患者的喉返神經誤傷情況的差異有統計學意義。對照組的術后并發癥比治療組發生率高。

3討 論

甲狀腺腫瘤在臨床上是比較常見的一種腫瘤。甲狀腺腫瘤良性的患者大多是甲狀腺腺瘤，二十到四十歲年輕女性比較多，從病理學的角度，分乳頭狀囊性腺瘤和濾泡狀。甲狀腺腺瘤包膜一般完整，有的部分是囊腫，約五分之一，約十分之一惡變。甲狀腺癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的，病理學角度分四型：（1）乳頭狀腺癌，占百分之六十，年輕女性多見，此類型低度惡性，頸部淋巴結轉移常見。（2）未分化癌，約占百分之十五，高度惡性且病變快，轉移早，常轉移至喉返神經、食管、氣管。（3）濾泡狀腺癌，約占百分之二十，常見于中年婦女，中度惡性，可經血行轉移到肺和扁骨。（4）髓樣癌，約占八分之五，濾泡旁細胞來源，分泌降鈣素。甲狀腺腫瘤臨床表現一般是結節增大且質地硬，腺體隨吞咽上下移動。晚期可累及耳部、枕部，出現肩痛聲嘶，呼吸、吞咽困難，以及Horner 綜合征。甲狀腺腫瘤癌性變高，應盡早診斷并手術切除。

本研究中，兩組患者都成功進行了手術。手術用時上，改良小切口的甲狀腺切除術較少但沒有統計學差異。改良小切口甲狀腺切除術出血量少，對照組術中出血量多，有統計學差異。改良小切口的甲狀腺切除術可減少對患者傷害，有保護意義。改良小切口的甲狀腺切除術在術中喉返神經誤傷的發生率比傳統手術喉返神經的誤傷發生率低，并發癥少。進一步說明改良小切口的甲狀腺切除術比傳統的手術安全性要更高一些。住院時間上，改良小切口甲狀腺切除術進行后，住院時間比傳統手術組要明顯短。因為小切口甲狀腺切除術的傷口小且恢復快，可以更早的出院，緩解床位問題，也節約患者時間。

傳統開放式手術優點是暴露良好、易操作和切除完整，但是切口長，暴露時間長且出血多，喉返神經誤傷和術后并發癥的發生率更高，愈合欠佳。改良小切口的甲狀腺切除術創口小、且出血少，恢復好，并發癥少，可提高臨床的治療效果，已有廣泛推廣。但這也要醫術水平高，器械配合好。因此，選擇手術方式要綜合考慮。

綜上，改良小切口甲狀腺切除術值得推廣應用，可減輕痛苦，提高效果和安全性。

參考文獻

[1]阮長信. 兩種手術方法治療甲狀腺瘤臨床療效比較分析[J]. 當代醫學， 2012， 18（32）： 47-48.

[2]朱文勝. 改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效分析 [J][J]. 中國醫藥指南， 2011， 9（18）： 85-86.

[3]劉習庚， 張海才， 夏德明. 改良小切口甲狀腺切除術應用于甲狀腺手術的臨床效果研究[J]. 現代中西醫結合雜志， 2013， 22（12）： 1282-1283