外固定架結合骨傷熏洗2號方治療橈骨遠端C3型骨折的臨床研究

穆中杰　王昌興　王芝龍　易向東

【摘要】目的：分析運用外固定架結合本院自制中藥骨傷2號方治療橈骨遠端粉碎性骨折（C3型）的臨床研究。方法：對2012年2月～2013年12月期間的78例橈骨遠端粉碎性骨折（C3型）患者使用Oahofix超腕關節外固定架治療后結合本院自制骨傷熏洗2號方，每次1劑，每日2次，兩周1個療程，共計1療程。所有患者出院后在5-6個月進行回訪并進行功能評定。結果：根據Dienst評分標準，優：67例；良：7例；可：4例；總優良率為94.87%。結論：外固定支架結合骨傷熏洗2號方治療橈骨遠端粉碎性骨折（C3型）經濟實惠，操作簡單，療效確切，復位滿意，是一種較為理想的治療方式。

【關鍵詞】橈骨骨折；C3型骨折；外固定架；骨傷熏洗2號

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0148-01

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面2-3cm以內的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，約占全身骨折的1/6，占急診骨折的17% 。通過單純手法復位石膏外固定或者切開復位鋼板內固定治療仍然是臨床對該類骨折的首選方法，基本能取得良好的療效。根據AO分型，臨床常見伴有骨質疏松的中老年人，尤其是中老年婦女，往往造成的是不穩定的C3型骨折，而這時運用以上治療方法就難做到良好的復位以及復位維持，同時容易造成更多的并發癥 。本文主要通過在2012年2月至2013年12月期間，運用Oahofix超腕關節外固定架結合本院自制骨傷熏洗2號方治療78例橈骨遠端粉碎性骨折（C3型）患者，并得到相當滿意的效果，予以總結后，作以下報告：

1臨床資料

本組78例，男22例，女，56例；年齡58～82歲，平均（69.3±4.6）歲。所有病例受傷時間均在5天以內，致傷原因：摔傷72例，事故傷害6例。78例均為閉合性粉碎性骨折，斷端移位明顯。骨折按AO分型：均為C3型。術前予常規腕關節X-ray、CT以及三維重建檢查，術前78例患者均無神經損傷表現，手指活動均正常，末梢血循良好。

2治療方法

2.1外固定架手術治療：手術室單側臂叢麻醉后，常規消毒鋪巾，先第二掌骨干橈背側做2個長約0.5cm小切口，分離并保護指伸肌腱，與掌骨額狀面呈30°垂直掌骨縱軸鉆入2枚外固定針，然后在近橈骨骨折部4cm左右處避開橈神經淺支，同上法擰入2枚外固定針，安裝Oahofix超腕關節外固定架。然后術者和Ⅰ助分別握住拇指與食指、前臂上端，沿前臂軸向做持續牽引，并調整掌傾角、尺偏角，予鎖定Oahofix外固定架各萬向活動關節，在“C”臂機下透視，并有序調整復位，盡量使關節面平整，以及掌傾角至20°-25°，尺偏角至10°-15°，并保證遠端雙球關節平行于頭、月關節平面上方。術后仍有有骨塊分離時，可運用1.0mm克氏針進行撬撥復位。當骨塊復位后仍不穩定時，可適量使用1.0mm克氏針進行輔助固定。

2.2中藥熏洗治療： 在上述術后第1天予患者浙江中醫藥大學附屬第二醫院骨一科協定處方骨傷熏洗2號方：伸筋草10g、透骨草10g、羌活10g、獨活10g、乳香9g、沒藥10g、三棱10g、莪術10g、川牛膝10g、威靈仙10g、淫羊藿10g、木瓜10g、制川烏3g、桑枝10g、生桂枝6g、艾葉6g。以上藥物均在本院中藥房代煎后分裝成100ml包裝小袋，然后使用中藥熏洗機進行30min左右的熏洗，熏洗前先將患者橈背側切口用防水無紡布局部包圍，然后將熏洗機噴灑口正對患者掌側腕關節進行熏洗，每次1劑，每日2次。2周為1個療程，共計1個療程。住院期間常規治療，并定期換藥，預防感染，術后1天、2周、4周、6周定期復查拍片，后根據情況調整為1-2個月左右。術后第1天即指導患者開始手指以及肘關節屈伸活動，常規3周后可予動力化外固定架，并允許有20°左右的屈伸活動。2-3個月骨折愈合良好則可去除外固定架，并開始加強腕關節功能鍛煉。

3.2療效評定結果：78例骨折均愈合良好，釘道未出現感染，骨折無再移位情況。所有病例均獲得回訪，回訪時間5-6個月。其中按以上療效標準評定：優：67例；良：7例；可：4例；總優良率為94.87%。其中1例患者4個月時出現拇背伸功能喪失，后予二期行肌腱修補術后恢復部分功能，腕關節原骨折處恢復良好。

4討論：

腕關節是人體活動最多，功能要求最高的關節之一，而對于老年患者來說也是最常見的骨折之一，并且往往是粉碎性骨折，治療不當時很容易引起關節僵硬、疼痛，嚴重影響關節功能 。目前治療主流治療橈骨遠端粉碎性骨折的方法不外乎手法復位石膏外固定術、切開復位鋼板內固定術以及本文討論的外固定架治療，臨床常用以前兩者居多。然而由于AO分型中C3類型骨折的特殊性，往往閉合復位石膏外固定術因無持續牽引作用，易出現橈骨短縮、骨折再移位或者關節面分離等，最終導致治療失敗，同時該種方式對于后期的功能鍛煉影響較大，而切開復位鋼板內固定創傷較大，局部血運破壞亦較大，影響骨折后期愈合，同時術者常常因骨折遠端粉碎較嚴重致遠端鎖定釘無處可打或者打入后把持力不夠，從而影響內固定效果，甚至導致失敗，并且容易出現肌腱粘連等并發癥。隨著近些年來技術以及材料的進步，外固定架在治療橈骨遠端粉碎性骨折尤其是C3型骨折中取得了較大的進展，依據“韌帶整復”的生物力學原理使骨折復位。即在牽引狀態下，局部軟組織被拉緊，起到軟組織夾板的作用，它的縱向牽引力量通過關節周圍的韌帶作用于有韌帶附著的碎骨塊上，使其復位并避免橈骨短縮畸形 ，外固定架持續的牽引作用能對抗前臂肌肉的張力，有效地維持了掌傾角、尺偏角，并能及時進行相應的調整，且閉合復位保留了完整的骨膜，促進了術后骨折的愈合 。而從中醫角度入手，骨折之后離經之血溢于脈外，形成局部血瘀，因血能載氣，故血瘀則氣滯，中醫認為“氣傷痛，形傷腫”，故患者腕關節處腫脹疼痛，證屬中醫氣滯血瘀證，治則當以活血祛瘀，行氣消腫止痛為主。方中：透骨草、伸筋草、木瓜舒筋活絡止痛；乳香、沒藥活血化瘀止痛；三棱、莪術破血祛瘀、通絡止痛；羌活、獨活、威靈仙、桑枝祛濕通絡止痛；制川烏溫經止痛， 利關節；牛膝活血通經；艾葉散寒止痛，溫經止血；生桂枝可解熱鎮痛、促進血液循環、溫中行淤的作用 ；上述諸藥相互配伍，共湊活血化瘀、行氣消腫止痛之效。通過臨床的療效觀察，外固定支架結合骨傷熏洗2號方治療橈骨遠端粉碎性骨折（C3型）因其經濟實惠，操作簡單，療效確切，復位滿意，是一種較為理想可靠的治療方式。

參考文獻

[1]Hand D P，Jones M D，Trumble T E.Wrist fractures [J]. OrthopClin North Am，2002，33（1）：35-37.

[2]Baratz ME，Des Jardins Jd，Anderson DD，Imbriglia JE.Displaced intra-articular fractures of the distal radius： the effect of fracture displacement on contact stresses in a cadaver model [J].J Hand Surg（Am），1996 Mar；21（2）：183-8.

[3] Dienst M，Wozasek CE，Seliqson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures [J].Clin Orthop Relat Res，1997 May；（338）：160-71.

[4]劉振利，楊曉敏，于從海等.橈骨遠端骨折的早期并發癥及防治[J].中國矯形外科雜志，2006，14（14）：1113—1114.

[5]范少勇，鄒鴻星，楊淮河.外固定架治療不穩定型橈骨遠端骨折58例[J].第四軍醫大學學報，2009，30（19）：177.

[6]鄭瑞.桂枝配伍小議[J].中國民族民間醫藥，2009，7（1）：28.

[7]安建斌，馬景學.姜黃素的藥理作用及其在眼科的應用研究進展[J].中國中醫眼科雜志，2008，18（6）：360-362.