兒童甲狀腺癌20例臨床診治體會(huì)

涂云飛

【摘要】目的探討兒童甲狀腺癌臨床特點(diǎn)和診療方法。方法選取我院普外科20例兒童甲狀腺癌患者，所有病例均行手術(shù)治療，術(shù)后內(nèi)分泌治療，定期隨訪。分析患兒臨床表現(xiàn)、病理和治療情況。結(jié)果20例兒童甲狀腺癌患者，16例發(fā)現(xiàn)頸部腫塊就診，12例頸部體檢發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，無其他臨床表現(xiàn)；病理結(jié)果顯示乳頭狀癌15例，濾泡狀癌5例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例；術(shù)后1例甲狀旁腺功能減退，3例聲帶麻痹；術(shù)后4例患兒出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，2例死亡；術(shù)后5年的生存率為90.0%（18/20），正常生長(zhǎng)發(fā)育。結(jié)論兒童甲狀腺癌主要臨床表現(xiàn)是發(fā)現(xiàn)頸部腫塊.治療兒童甲狀腺癌最佳方案是手術(shù)，術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療，預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】?jī)和谞钕侔皇中g(shù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.258文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2016-02甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤之一，兒童甲狀腺癌多見于學(xué)齡期兒童，約占甲狀腺癌的2.1%-3.1%。通過回顧分析20例兒童甲狀腺癌患者臨床資料。探討其臨床特點(diǎn)、診治及預(yù)后。報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料本組男7例，女13例，男女比例為1：2；年齡6-14歲，平均10.5歲；病程1個(gè)月-2年，平均10個(gè)月。患兒以發(fā)現(xiàn)頸部腫物就診，其中單側(cè)腫塊13例，雙側(cè)腫塊4例，1例因胸部CT發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)入院就診。

1.2診斷方法術(shù)前以臨床表現(xiàn)、體征及頸部彩超、頸部CT、ECT掃描，術(shù)前針刺病理學(xué)檢查。20例患者均晚上術(shù)中快速病理和術(shù)后常規(guī)病理確診（以術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果為最終病理診斷）。

1.3治療方法所有患兒首先甲狀腺手術(shù)治療：患側(cè)葉全切加峽部切除加對(duì)側(cè)葉次全切除12例，患側(cè)葉全切加峽部切除術(shù)6例，甲狀腺全切除2例。行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃8例，發(fā)現(xiàn)陽性淋巴轉(zhuǎn)移灶6例；行功能性頸淋巴結(jié)清掃7例，發(fā)現(xiàn)陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶5例。術(shù)后均口服左旋甲狀腺素片，肺部轉(zhuǎn)移者術(shù)后131I內(nèi)照射治療。2結(jié)果

2.1病理診斷本組病理診斷結(jié)果均為分化型甲狀腺癌，其中乳頭狀癌15例，濾泡狀癌5例。術(shù)后1例甲狀旁腺功能減退，3例聲帶麻痹；術(shù)后4例患兒出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，2例死亡。

2.2隨訪情況本組患兒術(shù)后均隨訪，其中4例復(fù)發(fā)，3例并行二次手術(shù)，1例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶者經(jīng)內(nèi)照射治療，轉(zhuǎn)移灶消失，正常生長(zhǎng)發(fā)育。3討論

兒童甲狀腺癌主要表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊，部分病例可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，亦可表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)，在兒童甲狀腺癌中近80%患者合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易被誤診特異性或非特異性炎癥[2]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童頸部腫物時(shí)，我們不但要仔細(xì)檢查頸部淋巴結(jié)，同時(shí)應(yīng)關(guān)注雙側(cè)甲狀腺體。在兒童甲狀腺腫物中約50%病例最終確診為甲狀腺癌，其中發(fā)現(xiàn)甲狀腺體多發(fā)結(jié)節(jié)約20%-50%最終確診為甲狀腺癌[3]。兒童甲狀腺癌發(fā)生的遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移的機(jī)率明顯高于成人甲狀腺癌，本組1例患兒因CT發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)來診。

診斷兒童甲狀腺癌最常用的檢查是頸部彩超和CT掃描。首選超聲檢查，彩色多普勒可顯示甲狀腺體內(nèi)實(shí)性或囊性結(jié)節(jié)，其內(nèi)部回聲情況，是否或伴有鈣化，結(jié)節(jié)血運(yùn)是否豐富，邊界是否清晰，包膜是否受侵而失去連續(xù)性等，能夠初步判斷存在惡性病變的可能性；高頻探頭同時(shí)可了解頸部淋巴結(jié)數(shù)量及形狀，部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)增大呈短橢圓形或圓形，部分良性淋巴結(jié)增大呈長(zhǎng)偏橢圓形。CT掃描或MRI掃描可以準(zhǔn)確判斷甲狀腺腫塊及異常淋巴結(jié)與周圍組織毗鄰關(guān)系，如食管、氣管、頸部重要血管等，對(duì)術(shù)前確定手術(shù)方案有舉足輕重的作用。同位素掃描可為甲狀腺癌補(bǔ)充診斷依據(jù)，甲狀腺腫塊顯示“冷結(jié)節(jié)”應(yīng)高度重視，應(yīng)注意的是甲狀腺良性囊性病變同位素掃描時(shí)亦顯示冷結(jié)節(jié)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能夠幫助術(shù)前明確良惡性腫瘤診斷，但是存在一定假陰性率，多數(shù)患兒仍術(shù)中快速切片和術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果，最終已術(shù)后常規(guī)病理診斷為準(zhǔn)。本組病例術(shù)前術(shù)后均完善相關(guān)檢查，數(shù)據(jù)結(jié)果真實(shí)可靠。

治療兒童甲狀腺癌主要手段是外科手術(shù)，因兒童甲狀腺癌對(duì)放化療都不敏感。分化型甲狀腺癌多灶性常見，雙側(cè)甲狀腺體全切可降低術(shù)后甲狀腺癌腫殘留的機(jī)率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，即使遠(yuǎn)期出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，我們可以行131I治療。本組2例患兒行雙側(cè)甲狀腺及峽部全切，1例復(fù)發(fā)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移131I治療。兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，我們的原則是盡可能多的保留正常甲狀腺組織，主張患側(cè)甲狀腺體及峽部全切，對(duì)側(cè)甲狀腺體次全切除。本研究中6例患兒本著“盡可能多的保留正常甲狀腺組織”的原則，單純性單側(cè)腺體及峽部切除，術(shù)中快速病理切片確診無癌腫殘留。兒童甲狀腺癌并發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)率高，頸部淋巴結(jié)清掃非常必要的，根治性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，影響患兒功能，其惡性程度低，我們主張選擇性淋巴結(jié)清掃，降低副損傷[4]。本研究中8例行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，7例行功能性頸淋巴結(jié)清掃，共11例發(fā)現(xiàn)頸部陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例甲狀旁腺功能減退，3例聲帶麻痹。本組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為55.0%，副損傷20.0%。

兒童甲狀腺癌病理特點(diǎn)多為分化型以乳頭狀癌和濾泡狀癌為主，髓樣癌和未分化癌的發(fā)生率較低[5]。本組20例患兒乳頭狀癌15例，濾泡狀癌5例，與報(bào)道相符。術(shù)后常規(guī)口服左旋甲狀腺素，是一種必要的輔助治療。定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，防止甲狀腺功能低下，抑制TSH增高，預(yù)防復(fù)發(fā)。放射性131I治療主要適用于兒童甲狀腺癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，如懷疑有肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，及時(shí)ECT檢查確診，放射性131I影響兒童發(fā)育，嚴(yán)格適應(yīng)癥。

兒童甲狀腺癌預(yù)后良好，治療以手術(shù)治療為主，輔以內(nèi)分泌治療，必要時(shí)聯(lián)合核素治療，綜合治療方案可提高治療效果，隨訪至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)

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