重度有機磷中毒患者的臨床治療分析

耿佃生　張敏

【中圖分類號】R595.51 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0134-02

本文選取山東省淄博市桓臺縣中醫院2011 年9月至2013 年6月收治的85 例急性重度有機磷農藥中毒患者，將其隨機劃分為兩組，其中治療組38 例患者接受序貫性血液灌流聯合連續性靜脈靜脈血液濾過治療，對照組47 例同期患者未接受序貫性血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過治療。其中治療組患者治療效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取山東省淄博市桓臺縣中醫院2011 年9月至2013 年6月收治的85 例急性重度有機磷農藥中毒患者，將其隨機劃為兩組，患者在接受治療前，均被確診為重度有機磷農藥中毒，患者均為自服農藥中毒。其中治療組38 例患者接受序貫性血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過治療，對照組47例同期患者未接受序貫性血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過治療。治療組38例患者中，男21例，女17例，年齡為14～ 68歲，平均年齡為（ 32 ± 2.5） 歲； 其中服藥種類： 復合有機磷藥物為5例，甲胺磷為3例，敵敵畏為8例，樂果為11例，氧化樂果為11例。服毒量為58～200ml，其中服毒到治療時間為1～14 h。對照組47例患者中，男28例，女19例，年齡為15～ 67歲，平均年齡為（ 33 ± 1.6） 歲； 其中服藥種類： 復合有機磷藥物為4例，甲胺磷為3例，敵敵畏為7例，樂果為15例，氧化樂果為18例。服毒量為53～225 ml，其中服毒到治療時間為1～ 12h。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無明顯差異，差異無統計學意義（P> 0.05） ，可以進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法： 對照組47 例患者在入院后，接受常規的洗胃治療，在早期治療中對患者適量應用長托寧，盡量使患者可達到長托寧化，同時給予患者足量的氯解磷定藥物進行治療。根據患者病情的具體情況，對患者做氣管插管，糾正酸堿、電解質、水紊亂，防止患者出現腦水腫、肺水腫，對患者病癥做好預防工作，防止感染情況出現，同時對患者加強治療。在實施治療后，對患者實施3～5h 序貫性血液灌流治療，如患者病情加重或出現好轉，可在12～24h 后對患者再次實施序貫性血液灌流治療。

1.2.2 治療組治療方法： 每日先對患者進行3～5 h序貫性血液灌流治療，而后對患者進行連續性靜脈-靜脈血液濾過治療，持續實施治療的時間為12～72h。于患者的頸內靜脈或股靜脈的中心靜脈留置雙腔導管，并建立臨時血管通路。連續性靜脈-靜脈血液濾過治療方法，均通過稀釋方式，按照碳酸氫鹽方法配置置換液，其中配置置換液為4000ml/h，保證血流量維持在180～250 ml /min，對血液持續凈化，并定期更換。

1.3 統計數據分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統計學軟件處理，P< 0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

3討論

中國是一個農業大國，農業是國家經濟發展的基礎，相應的農藥在我國的使用率較高，并且可能會發生誤服、操作不當或自殺，農藥中毒事件時有發生[1]。在農藥中毒病癥中，有機磷農藥中毒患者所占的比重較大[2]。在內科臨床治療中，急性有機磷中毒是常見的一種危急病癥，該病癥特點為病死率高、病程進展快、病情重以及發病急[3]。嚴重者會導致患者呼吸受抑，因循環衰竭而導致患者出現死亡病癥，嚴重威脅著人們的身體健康[4]。其中序貫性血液貫流技術越來越被臨床治療接受認可，可有效清除患者體內的毒素，但不能徹底清除毒素，容易導致患者病情的反復[5]。隨后對患者實施連續性靜脈- 靜脈血液濾過，可對患者體內的有機磷徹底清除，避免序貫性血液貫流治療后病情發生反復，減輕毒物對身體內臟的損傷，調整患者的體內環境平衡[6]。

從本次研究中可以看出，兩組患者實施治療后，治療組患者死亡率低于對照患者，差異有統計學意義（ P<0.05） ，并且治療組患者平均住院天數、昏迷時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05） 。采用序貫性血液灌流與連續性靜脈-靜脈血液濾過治療急性重度有機磷農藥中毒患者，可有效改善患者臨床癥狀，大大提高患者生命質量，值得在臨床醫學中推廣使用。

通過血液凈化只能將血液中的有機磷農藥清除，但不能有效根治患者的中毒病癥。因此在對急性重度有機磷農藥中毒患者的治療中，可實施綜合治療，對患者進行徹底有效的治療，有效凈化序貫性血液，使患者身體盡早康復。

參考文獻

[1] 鄧鳳英.血液灌流聯合連續性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察和護理[J].護士進修雜志，2011，26（ 8）：752-753.

[2] 徐明霞，翟小麗.血液灌流聯合連續靜脈- 靜脈血液濾過治療急性重癥有機磷農藥中毒患者的療效和護理[J]. 實用臨床醫學，2012，13（11）：102-103.

[3] 姜汝輝，史曉麗，劉衛國. 序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒[J].廣東醫學，2010，31（2） ： 210-211.

[4] 雍鄭蓉，徐朝霞，李潔.APACHE Ⅱ和SOFA 評分在蜂蜇傷并發MODS 患者預后評價中的應用及其對護理的指導[J].護理學報，2011，19（ 17） ： 512-513.

[5] 姜汝輝，劉清源，劉衛國.重癥毒鼠強中毒兩種血液凈化治療療效比較[J].武警醫學，2009，16（ 12） ： 412-413.

[6] 劉力新，魏遠輝，黃秀華. 床旁序貫性血液凈化治療在急性中毒并發多臟器功能障礙中的應用[J].中國臨床實用醫學，2009，52（10） ： 45-46.