腹腔鏡胃腸手術(shù)后發(fā)生急性非結(jié)石性膽囊炎36例診斷及治療

畢宏峰

【摘要】目的研究并分析腹腔鏡胃腸手術(shù)后發(fā)生急性非結(jié)石性膽囊炎患者的診斷及治療方法。方法選擇我院于2011年1月到2013年1月收治的36例接受腹腔鏡胃腸手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)急性非結(jié)石性膽囊炎的患者為研究對象，11例全結(jié)腸切除術(shù)與14例胃癌根治術(shù)患者采取常規(guī)方式將膽囊切除，其中2例全結(jié)腸切除患者術(shù)后發(fā)生膽囊三角局部粘連的情況，實(shí)施膽囊次全切除術(shù)。9例乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸息肉分腸段切除術(shù)患者，采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行6個月回訪，統(tǒng)計患者膽管疾病與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果以上36例患者均痊愈，在術(shù)后隨訪半年，無患者出現(xiàn)膽管疾病與并發(fā)癥。結(jié)論醫(yī)師要加強(qiáng)對腹腔鏡腸胃手術(shù)后伴發(fā)疾病的認(rèn)識，做到早診斷，早治療，并實(shí)施個體化治療方法，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡胃腸手術(shù)患者；急性非結(jié)石性膽囊炎；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.230文章編號：1004-7484（2014）-04-1996-01近些年來，腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，但是，臨床報道顯示，極少數(shù)患者在接受胃腸道腹腔鏡手術(shù)后會發(fā)生急性非結(jié)石性膽囊炎，由于此類患者臨床表現(xiàn)不明顯，也常被胃腸手術(shù)癥狀掩蓋，導(dǎo)致診斷出現(xiàn)延誤的情況[1]，這就給患者帶來極大的創(chuàng)傷。為了分析此病的診斷難點(diǎn)與診斷要點(diǎn)，本文對近年來在我院接受腹腔鏡胃腸手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)急性非結(jié)石性膽囊炎的36例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)報告如下。1資料與方法

1.1資料與方法選擇我院于2011年1月到2013年1月收治的36例接受腹腔鏡胃腸手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)急性非結(jié)石性膽囊炎的患者為研究對象，其中，男21例，女15例，其中13例實(shí)施腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)，14例實(shí)施腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，9例實(shí)施乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸息肉分腸段切除術(shù)。上述36例患者在術(shù)后均出現(xiàn)不規(guī)則全腹痛、右上腹痛以及惡心、發(fā)熱、嘔吐的表現(xiàn)，且膽囊有壓痛，B超檢查結(jié)果顯示：膽囊增大，膽囊壁增厚，無結(jié)石，為膽囊炎癥狀。

1.2手術(shù)方法所有患者均接受手術(shù)，11例全結(jié)腸切除術(shù)與14例胃癌根治術(shù)使用右中上腹切口進(jìn)腹，采取常規(guī)方式將膽囊切除，其中2例全結(jié)腸切除患者術(shù)后發(fā)生膽囊三角局部粘連的情況，實(shí)施膽囊次全切除術(shù)。9例乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸息肉分腸段切除術(shù)患者，由于原手術(shù)位置為左中下腹，因此，采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。診斷結(jié)果顯示，20例為急性化膿性，16例為急性壞疽性。2結(jié)果

以上36例患者均痊愈，在術(shù)后隨訪半年，無患者出現(xiàn)膽管疾病與并發(fā)癥。3討論

腹腔鏡胃腸手術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生率不高，其發(fā)病原因包括幾種：第一，二氧化碳的影響，臨床研究顯示，二氧化碳?xì)飧箷种聘骨痪奘杉?xì)胞、淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞的活性，腹腔鏡手術(shù)的抑制作用顯著高于開腹手術(shù)；第二，在腹腔鏡手術(shù)時，患者腹腔內(nèi)部腹內(nèi)壓升高，心輸出量與回心血量減少，手術(shù)結(jié)束后氣腹突然接觸，就會發(fā)生缺氧-再灌注損傷的情況；第三，胃癌患者在接受腹腔鏡手術(shù)時，需要切斷迷走神經(jīng)肝支，周圍膽囊神經(jīng)叢受損，繼而導(dǎo)致膽囊收縮，刺激了白介素、前列腺素等介質(zhì)，導(dǎo)致膽囊發(fā)生炎癥；第四，胃腸道手術(shù)患者在術(shù)后易發(fā)生感染的情況，細(xì)菌可以通過血流進(jìn)入膽囊之中，進(jìn)入膽囊的細(xì)菌繁殖速度快，導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)病理性改變發(fā)生壞疽穿孔的情況[2]。

對于此類患者的治療應(yīng)該遵循早發(fā)現(xiàn)、個體化的診斷與指標(biāo)原則，如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)，可以先實(shí)施保守治療措施，包括糾正血液動力學(xué)、抗感染、改善微循環(huán)，若療效不佳再實(shí)施手術(shù)；在手術(shù)方法的選擇上，則根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行[3]，對于先前接受大手術(shù)、情況不佳，且膽囊三角局部粘連、解剖結(jié)構(gòu)不清的患者，為了保障患者的生命安全，可以實(shí)施膽囊次全切除術(shù)；若患者情況極為嚴(yán)重，多功能臟器不全，可以使用經(jīng)皮膽囊穿刺引流減壓術(shù)先穩(wěn)定患者生命體征，待情況有所好轉(zhuǎn)，在實(shí)施手術(shù)；具體的手術(shù)方式則應(yīng)該根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行，若患者術(shù)前情況良好，先前手術(shù)不大，且切口位置不在右上腹者，可以實(shí)時腹腔鏡膽囊切除術(shù)；若患者術(shù)前情況不佳，年齡偏大，切口位置在右上腹則宜選擇開腹手術(shù)[4]。

總而言之，醫(yī)師要加強(qiáng)對腹腔鏡腸胃手術(shù)后伴發(fā)疾病的認(rèn)識，做到早診斷，早干預(yù)，早治療，根據(jù)患者的個體情況實(shí)施個體化治療方法，以便提高患者的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]秦誠，陳延林，何德云.腹腔鏡胃腸術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎的臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，11（15）：142-143.

[2]劉桂杰，李學(xué)華，王力，李洪光，劉志恒，候守璽.老年急性非結(jié)石性膽囊炎32例手術(shù)治療分析[J].山東醫(yī)藥，2009，21（02）：65-66.

[3]楊維良，張好剛，艾明華.手術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎84例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，12（15）：120-121.

[4]Pessanx P，Tuech JJ，Rouge C，et a1.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis：a prospective comparative study in patients with acute versus chronic cholecystitis[J].Surg Endosc，2000，14（4）：358-361.