淺談18例麻疹患者的臨床治療分析

胡瀟媚

【摘要】目的探討成人麻疹患者的流行病學及臨床治療。方法對我院2010年1月到2012年1月收治的18例成人麻疹患者的流行病學及臨床資料進行回顧性分析。結果32例患者中16例患者痊愈出院，占88.9%；好轉出院者2例，占11.1%；患者平均住院時間7.5天。15例（83.3%）有不同程度的并發癥，其中13例（72.2%）并發結膜炎；3例（16.7%）并發支氣管肺炎；2例（11.1%）并發喉炎。結論病毒唑及人免疫球蛋白治療成人麻疹時，有改善患者病情和縮短退熱時間和病程的作用，且無毒副作用。

【關鍵詞】成人；麻疹；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.217文章編號：1004-7484（2014）-04-1986-02麻疹是由麻疹病毒引起的小兒常見傳染病，其傳染性大，易感性強，重者可危及生命。近年由于麻疹疫苗的普遍應用，本病已不多見，但值得注意的是成人麻疹的發病增多，成人麻疹所占比例相對增加。筆者回顧性分析了本院18例成人麻疹患者的流行病學及臨床資料，現報告如下。1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2010年1月到2012年1月收治的18例成人麻疹患者。其中男性11例，女性7例。年齡33-71歲，平均年齡39±1.5歲。平均10個月；病程3-15d，平均病程5d。

1.2臨床表現18例患者中均有發熱，體溫大部分38.3℃-40.2℃，熱程3-8天。其中15例患者有咳嗽、流涕、打噴嚏、咽部充血等卡他癥狀。有麻疹粘膜斑者11例，占61.1%。發熱1天出疹者4例，占22.2%，2-5天出疹者12例，占66.7%，>5天出疹者2例，占11.1%。其中14例，占77.8%的患者有典型出疹及消退順序，出疹時間平均為4.2天，皮疹消退后均有淺褐色色素沉著，1例有糠麩樣脫屑。

1.3輔助檢查18例血清麻疹病毒特異性IgM抗體均為陽性；6例（33.3%）心肌酶譜增高；2例（11.1%）ALT增高；1例（5.6%）低鉀。

1.4治療方法

1.4.1臥床休息，單間隔離，居室空氣新鮮，保持適當溫度和濕度，衣被不宜過多，眼、鼻、口腔、皮膚保持清潔。飲食宜富營養易消化，并應多喂溫開水。不可忌嘴，恢復期尚應加餐。高熱時可給小劑量退熱劑，咳劇時予以鎮咳藥等。

1.4.2主要采用綜合治療措施，給予頭孢類消炎藥或紅霉素抗感染，病毒唑抗病毒，重癥患者給予免疫球蛋白，合并心肌炎者給予英聯營養心肌，發熱患者物理降溫，布洛芬混懸液口服或地塞米松等對癥治療，減輕病毒血癥[1]。

1.5統計學分析統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ±s）檢驗，計量資料行t檢驗及卡方檢驗，P<0.05差異有統計學意義。2結果

2.132例患者中16例患者痊愈出院，占88.9%；好轉出院者2例，占11.1%；患者平均住院時間7.5天。

2.2并發癥15例（83.3%）有不同程度的并發癥，其中13例（72.2%）并發結膜炎；3例（16.7%）并發支氣管肺炎；2例（11.1%）并發喉炎。3討論

麻疹雖然全年都有病例發生，但仍以冬春季為主，其中農村明顯高于城市。據世界衛生組織（WHO）估計，全球每年仍有約3500萬麻疹病例，在疫苗可預防的病毒性疾病中，麻疹仍是死亡例數最多的[2]。近年來成人麻疹發病率較高?？赡芘c下列因素有關：①麻疹疫苗接種后，隨著年齡增長，免疫效價降低，人群總的麻疹抗體水平降低了。這同時意味著人群對麻疹病毒的易感性增加。②麻疹疫苗的免疫保護時間有限。一般認為麻疹疫苗接種后5-6年免疫力消失，最長不超過12-15年[3]。③麻疹疫苗的復種工作沒做好，基礎免疫失敗說明人體內麻疹抗體水平隨著時間延長而逐漸下降，提示麻疹疫苗接種非終生免疫，成人亦為麻疹的易感人群。④未接種疫苗者，尤其是外來人口和流動人口可能存在漏種現象。⑤麻疹野病毒株的基因和抗原發生變異[4]。

成人麻疹的表現均較重，并且有明顯的特征：①皮疹發病率高，且出疹順序及疹型仍較典型，出疹、退疹時間相對遲緩，皮疹消退后均有黑色素沉著，有的出現輕度瘙癢。②畏光、流淚、結膜充血及上呼吸道癥狀明顯。③大多數成人麻醉患者臨床表現比較典型，全身中毒癥狀較小兒為重，體溫高，發熱持續時間長，體溫在39℃以上，中毒癥狀明顯。④有麻疹粘膜斑者較少。⑤消化道癥狀多見，主要表現為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。⑥并發癥發生率高，本組15例（83.3%）有不同程度的并發癥，其中13例（72.2%）并發結膜炎；3例（16.7%）并發支氣管肺炎；2例（11.1%）并發喉炎。

麻疹是一種傳染性強、顯性發病率高的傳染病，主要通過飛沫直接傳播，發病季節以冬春季多見。隨著社會的發展，人口流動性增大，加之麻疹病毒基因的變異和體內抗體滴度下降等因素，導致成人麻疹病例逐漸增多。由于麻疹病毒致病機制的特殊性，使多數抗病毒藥物不能奏效。對麻疹病毒至今尚未發現特異的抗病毒藥物，故治療重點在加強護理，對癥處理和防治并發癥。本組病例主要采用綜合治療措施，給予頭孢類消炎藥或紅霉素抗感染，病毒唑抗病毒，重癥患者給予免疫球蛋白，合并心肌炎者給予英聯營養心肌，發熱患者物理降溫，布洛芬混懸液口服或地塞米松等對癥治療，療效顯著。

綜上所述，病毒唑及人免疫球蛋白治療成人麻疹時，有改善患者病情、縮短退熱時間和病程的作用，且無毒副作用。參考文獻

[1]喻友軍.實用傳染科醫師處方手冊.北京：科學技術文獻出版社，2004：97.

[2]World Health Organization.Nomenclature for describing the genetic characteristics of wide-type measls viruses（update）.Wkly Epidemiol Rec，2001，76（2）：241-247，249-251.

[3]寧博，李寬智，張清明.麻疹105例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2002，31（3）：202-203.

[4]許文波，朱貞，張珍英，等.麻疹野病毒H1基因型在中國流行的分析[J].中國計劃免疫，2003，9（1）：1-8.