32例腹部術后早期炎性腸梗阻的診斷與治療分析

高順利

【摘要】目的探討腹部術后早期炎性腸梗阻的診斷方法和治療措施。方法系統的回顧分析2006年1月——2012年12月我科收治的32例腹部術后早期炎性腸梗阻的病歷資料，對其診斷和治療進行總結。結果經過保守治療，癥狀緩解30例，治療時間4-17d，平均治療時間（7.8±4.3）d；2例患者保守治療無效手術治療，其中1例行腸切除腸吻合術，1例行粘連松解術，患者均痊愈出院，無腸瘺等并發癥發生。結論術后早期炎性腸梗阻是腹部手術后常見的并發癥之一，通過臨床癥狀和體征可得到明確的診斷。保守治療是目前治療首選手段，能夠達到滿意的效果，應慎重的選擇手術治療。

【關鍵詞】腸梗阻；腹部手術；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.195文章編號：1004-7484（2014）-04-1971-01術后早期炎性腸梗阻通常發生在術后1-2周，是腹部手術后常見的并發癥，其發生率約為0.69%-1.4%[1]。為了更好的明確其診斷和治療的方法，對2006年1月——2012年12月我科收治的32例腹部術后早期炎性腸梗阻的病歷資料進行了回顧分析并總結如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年1月——2012年12月我科收治的32例腹部術后早期炎性腸梗阻患者。其中男19例、女13例；年齡25-72歲、平均年齡（47.2±19.8）歲；原發疾病：急性化膿穿孔性闌尾炎4例、上消化道穿孔5例、急性化膿性膽囊炎5例、粘連性腸梗阻8例、結腸癌5例、外傷性小腸穿孔3例、脾破裂2例。發病時間：術后7d內8例、7d-14d18例、14d以上6例。患者均表現為術后排氣排便或進食后出現腹痛腹脹及不排氣排便，腹部立位平片可見大小不等的氣液平面。

1.2治療方法所有患者均采取保守治療方法。患者均采用禁食水、給與持續胃腸減壓、應用腸外營養支持治療、糾正水、電解質紊亂、復方大承氣湯胃管注入、溫鹽水灌腸、腹部應用芒硝熱敷、腹部按摩及針刺足三里等治療。2結果

經過保守治療，癥狀緩解30例，治療時間4-17d，平均治療時間（7.8±4.3）d；2例患者保守治療無效手術治療，其中1例患者因腸管壞死行腸切除腸吻合術，1例因形成腸粘連行粘連松解術，患者均痊愈出院，無腸瘺等并發癥發生。3討論

自1997年我國黎介壽教授提出了術后早期炎性腸梗阻的理論，其在臨床中得到了越來越多的重視[2]。其產生的機制在于腹腔內的炎癥反應及手術創傷造成腸壁出現水腫及滲出，其特點是機械性和動力性并存的粘連性腸梗阻[3]。

通過總結及查閱相關報道，我們認為術后早期炎性腸梗阻的臨床特點在于以下幾個方面[4]：首先患者應當具有近期手術的病史，特別是存在腹腔感染較重、炎性滲出較重的手術病史，以及患者存在老年、機體免疫功能低下和營養不良的易發因素。其次疾病的發生通常出現在術后的7d-14d，在胃腸功能恢復后再次出現腸梗阻的癥狀。最后存在典型的腸梗阻癥狀和體征，患者出現腹痛、腹脹、不能排氣排便；體征可見胃腸型、腸音亢進和氣過水音；腹部立位平片可見典型的氣液平面。

術后早期炎性腸梗阻發生時通常處于腹腔內滲出及術后粘連最為嚴重的時期，腹腔內的粘連和水腫極易造成再次手術無法明確梗阻的部位和性質，極易導致腸管、血管和其他組織損傷的并發癥，因此，再次手術治療應當慎重選擇。目前，保守治療是得到廣大醫生認可的治療手段。文獻報道[5]，通過保守治療，術后早期炎性腸梗阻的緩解率可以達到87.4%-94.6%。本組研究中保守治療的緩解率為93.8%，符合文獻的報道。通過有效的胃腸減壓、糾正離子紊亂、營養支持治療和抑制腸液分泌等治療措施，有效的減輕腸管的水腫和滲出，達到治療的目的。近年來，中醫藥療法在早期炎性腸梗阻的治療中發揮了重要的作用。中藥腹部熱敷、中藥內服及針刺治療都能夠達到很好的理氣化瘀、通里攻下的作用。盡管保守治療的效果甚為理想，盡管如此，我們仍應準確的把握再次手術的指征。在患者癥狀加重、出現腹膜炎體征，考慮存在腸絞窄或腸壞死時，應當及時的手術治療。

綜上所述，術后早期炎性腸梗阻是腹部手術后常見的并發癥之一，通過臨床癥狀和體征可得到明確的診斷。保守治療是目前治療首選手段，能夠達到滿意的效果，應慎重的選擇手術治療。參考文獻

[1]尤奎成，侯平，陳寶公.腹部術后早期炎性腸梗阻39例診治分析[J].天津醫藥，2011，39（3）：281-282.

[2]汪雷，劉弋.腹部術后早期腸梗阻再手術治療21例分析[J].中華全科醫學，2011，9（4）：567-568.

[3]武現生，鄭振松.腹部術后早期炎性腸梗阻的治療分析[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（2）：56-57.

[4]石英.腹部術后早期炎性腸梗阻的治療進展[J].醫學綜述，2012，18（2）：267-268，274.

[5]周金.術后早期炎性腸梗阻36例診治分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（5）：339-341.