腹部手術(shù)后早期腸梗阻的臨床分析和診斷

藍(lán)忠勤

【摘要】目的探討腹部手術(shù)后早期腸梗阻臨床分析及診斷。方法本次共選擇50例腹部術(shù)后早期腸梗阻患者作研究對(duì)象，均為我院普外科2012年9月至2013年9月收治，分析及臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)，并針對(duì)性治療。結(jié)果本組選取病例均成功治愈，治療時(shí)間平均（12.2±4.5）d，行1-4周隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)病例，無(wú)其它嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)論依據(jù)腹部手術(shù)后早期腸梗阻臨床特征，明確診斷，并針對(duì)性治療，可顯著提高治愈率，同時(shí)，需重視提高防控力度，為患者生命安全提供保障。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；術(shù)后；早期腸梗阻；臨床分析；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.193文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1969-02臨床腹部手術(shù)并發(fā)癥常見(jiàn)類型中，腸梗阻占較高的病發(fā)比例，其具典型的類似于普通腸梗死的癥狀及體征，若未有效及時(shí)診治，極易引發(fā)如腸瘺、短腸綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大的威脅到患者的身心健康。故對(duì)其臨床特征進(jìn)行分析，明確認(rèn)斷，并采取針對(duì)性方案治療，是保障預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次共選擇相關(guān)研究對(duì)象50例，對(duì)其臨床特點(diǎn)、診斷及治療展開(kāi)分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料本次研究共選擇對(duì)象50例，男33例，女17例，年齡6-84歲，平均（43.4±2.1）歲。其中嵌頓性疝修補(bǔ)術(shù)后3例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修復(fù)術(shù)后9例，腸套疊、腸切除吻合術(shù)后3例，肝破裂修補(bǔ)術(shù)后5例，外傷性腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后5例，脾破裂切除術(shù)后9例，回腸代膀胱術(shù)后2例，闌尾切除術(shù)后14例。臨床癥狀：患者均有程度不等的腹痛、腹脹癥狀，腹脹更為明顯。肛門排氣、排便停止者37例，惡心、嘔吐者29例。腸梗阻癥狀在術(shù)后出現(xiàn)的時(shí)間平均為（8.6±0.7）d。腸功能均未恢復(fù)。均行腹部X線片檢查，小腸均有不同程度的積液、積氣平面，采用CT檢查22例，可見(jiàn)腸腔積液、腸管均勻擴(kuò)大、小腸壁水腫增厚?；颊呋蚣覍倬栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2方法依據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及病情，均應(yīng)用非手術(shù)方案治療，具體為：糾正酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂，禁食、應(yīng)用廣譜抗生素和腎上腺糖皮質(zhì)激素，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，持續(xù)胃腸減壓。其中應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療13例。

1.3指標(biāo)觀察治愈：肛門有排氣、排便，腸鳴音恢復(fù)正常；24h胃管引流不含膽汁，且<40；胃管拔出后未再出現(xiàn)腸梗阻癥狀。無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。2結(jié)果

本組選取病例均成功治愈，治療時(shí)間平均（12.2±4.5）d，行1-4周隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)病例，無(wú)其它嚴(yán)重不良事件發(fā)生。3討論

術(shù)后早期腸梗阻中，最為常見(jiàn)的為炎性腸梗阻，約占90%。在病因及病理過(guò)程中，術(shù)后早期腸梗阻具一定特殊性，故治療原則存在差異。通常認(rèn)為，腹部手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作范圍廣、腹部污染重、出血多、創(chuàng)傷重的患者較易發(fā)生此并發(fā)癥，且多在術(shù)后2h內(nèi)出現(xiàn)。具體表現(xiàn)在：具典型腸梗阻體征、癥狀，較少有腸絞痛，以腹脹為主；有中間腸管功能期。其原因?yàn)椋涸谑芑颊咴l(fā)疾病的影響，加之手術(shù)創(chuàng)傷，造成腸壁水腫、炎性滲出、腸管間粘連，進(jìn)而誘導(dǎo)動(dòng)力性與機(jī)械性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻發(fā)生[2]。可隨滲出液的吸收、炎癥的消退、腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和腸壁水腫減輕而痊愈或緩解。以往，在病理過(guò)程的研究上因缺乏對(duì)上述特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，多對(duì)非手術(shù)方案無(wú)把握或缺少耐心，為使腸梗阻盡快緩解，采取再次手術(shù)的方法處理，易加重病情，且增加了短腸綜合征、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。故針對(duì)病情無(wú)逐漸加重且較為穩(wěn)定的病例，需重視非手術(shù)方案的運(yùn)用，治療時(shí)間至少需為2周。針對(duì)2周后體溫升高，癥狀無(wú)明顯緩解，腹痛腹脹加劇者，則需行手術(shù)探查。本次患者平均治療時(shí)間為（12.2±4.5）d。

通過(guò)病例分析，對(duì)診斷要點(diǎn)進(jìn)行探討，具體包括，患者近期有明確手術(shù)史，且部分腸蠕動(dòng)功能在術(shù)后有所恢復(fù)，但腸梗阻癥狀在進(jìn)食后即出現(xiàn)，且多在1-2周內(nèi)。臨床表現(xiàn)主要為腹脹，腹痛相對(duì)較輕，且腹脹呈彌漫性、對(duì)稱性，患者中部分伴嘔吐、惡心，無(wú)胃腸及腸型蠕動(dòng)波，腸鳴音弱或消失，觸診有柔韌感。白細(xì)胞計(jì)數(shù)<15×109/L，通常無(wú)高熱，結(jié)腸內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)積極，但無(wú)巨大、孤立腸袢。采用CT檢查示腸管擴(kuò)張，腸袢成團(tuán)，腸壁增厚等。診斷較為棘手者，可密切觀察患者在治療過(guò)程中的病情變化，侵襲性檢查盡量避免，以免加重病情。采用CT檢查，可對(duì)腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等機(jī)械性腸梗阻排除[4]。

因粘連、炎性滲出為多數(shù)術(shù)后早期腸梗阻病發(fā)原因，采取有效措施控制炎癥后，即可緩解腸梗阻癥狀。故對(duì)具上述特征的患者，多先行非手術(shù)治療，具體為：禁食，實(shí)施有效且持續(xù)的胃腸減壓，以使腸壁水腫、腸腔膨脹減輕，對(duì)炎癥吸收起加速作用，為腸壁血循恢復(fù)創(chuàng)造條件；維持酸堿和水解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，如取白蛋白或血漿適當(dāng)補(bǔ)充，糾正酸堿和水、電解質(zhì)失衡等，以對(duì)腸壁水腫吸收加以促進(jìn)；積極抗感染，取抗生素應(yīng)用，以對(duì)肺部或腹部感染進(jìn)行預(yù)防。如甲硝唑100ml+頭孢噻肟納3.0g靜滴，2次/d，取腎上腺皮質(zhì)激素早期應(yīng)用，一般為地塞米松5-10mg/d，治療2周后停用。激素的短期應(yīng)用，可促炎癥消退及腸壁水腫吸收，且不易引起應(yīng)激性潰瘍和切口不愈合等不良事件。因消化道腺體在術(shù)后早期腸梗阻初期呈增多顯示，針對(duì)病情較重者，可取生長(zhǎng)抑素應(yīng)用，以促進(jìn)水腫和腸壁炎癥吸收，降低胃腸道分泌，可縮短癥狀緩解時(shí)間，本組均治愈。同時(shí)，需重視術(shù)后早期腸梗阻的預(yù)防，如提高手術(shù)醫(yī)生操作技巧，做好手術(shù)過(guò)程中防控等，從根本上提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上，依據(jù)腹部手術(shù)后早期腸梗阻臨床特征，明確診斷，并針對(duì)性治療，可顯著提高治愈率，同時(shí)，需重視提高防控力度，為患者生命安全提供保障。參考文獻(xiàn)

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