甲亢危象的診斷與治療分析

宋艷敏

【摘要】甲狀腺功能亢進癥在中醫屬癭病范疇，國外學者愛爾蘭醫生Robert Jamel Graves在1835年首次完整地對甲狀腺功能亢進癥（Graves）病進行了描述。人們對甲狀腺功能亢進癥治療手段的摸索過程較為曲折，最終手術治療、放射性碘治療、抗甲狀腺藥物逐漸從臨床實踐的沉淀中脫穎而出，成為目前主要的治療手段。實際臨床中，沒有兩例甲狀腺功能亢進患者病情是完全相同的，因此準確的對甲亢危象進行診斷，并判斷合理的治療方法是目前研究的重要話題。本文就針對甲狀腺功能亢進癥危象的診斷與治療進行了分析。

【關鍵詞】甲亢危象；診斷；治療；預防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.179文章編號：1004-7484（2014）-04-1959-02甲狀腺功能亢進癥危象簡稱甲亢危象，它是甲狀腺功能亢進癥最嚴重的并發癥。發病原因未完全闡明可能與下列因素有關：一是大量甲狀腺激素釋放至循環血中，一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產生甲亢危象，甲狀腺手術，不適當的停用碘劑以及放射性碘治療后。患者血中甲狀腺激素升高，引起甲亢危象；二是血中游離甲狀腺激素增加，感染、甲狀腺以外其他部位的手術等應激。可使血中甲狀腺激素結合蛋白濃度減少，與其結合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多，可使甲亢患者發生甲亢危象。患病率不高但死亡率相當高。因此對甲狀腺危象應高度警惕，一旦確診，即應進行緊急處理。1甲狀腺功能亢進癥危象的診斷

凡有甲亢病史或典型甲亢表現的患者，在有誘因的情況下突然出現以下表現，應考慮甲亢危象：①原有癥狀體征明顯加重；②高熱一般體溫超過39℃，同時有大汗一般退熱措施效果不佳；③心動過速或心律失常，特別是房顫和室上性心動過速，血壓升高，脈壓增大；④心血管中樞神經系統表現：心率快、心音亢進、抽搐等。2甲狀腺功能亢進癥危象的治療

甲亢危象急劇兇險，急需搶救治療，不應等完整資料方行處理。

2.1抗甲狀腺藥物，阻礙甲狀腺激素合成首選丙基硫氧嘧啶，此藥不但可以抑制甲狀腺激素合成，而且還可以T4向T3轉變。首次600mg，繼以200mg，6-8h一次，昏迷者可鼻飼給藥。

2.2應用碘劑抑制己合成的甲狀腺素釋放碘可抑制蛋白水解酶的作用，使甲狀腺球蛋白上的甲狀腺激素不被水解從而減少甲狀腺激素向血中釋放。復方碘溶液每次10-20滴鼻飼，每6小時一次，病情危重時亦可用碘化鈉1g溶于500ml液體中靜脈滴注，2-3g/d。當急性癥狀控制后，碘劑可減量，一般用3-7d后可停藥。碘劑對外科手術后引起的甲亢危象無效。因已使用碘劑作術前準備，出現碘脫逸現象，即使再用作用也不大。極少數患者應用碘劑有副作用，可出現藥疹，結膜炎，腮腺炎，及中毒性肝炎等。3降低周圍組織對甲狀腺激素-兒茶酚胺的反應

3.1β腎上腺素能受體阻滯劑，心得安20-80mg每4-6小時口服或以1mg/分的速度靜注總量達5-10mg。對老年人合并心臟病特別是心功能不全或心臟傳導阻滯者慎用，支氣管哮喘禁用。

3.2兒茶酚胺耗竭劑，利血平每次肌肉注射1-2mg，4-6h一次，但應注意由于利血平易透過血腦屏障而引起意識改變，對病情觀察不利。

3.3去甲腎上腺素釋放阻滯劑：胍乙啶1mg/kg用藥12h后心率減慢，震顫減輕，體溫下降，應用3-6d后可獲全部藥理作用。副作用有直立性低血壓及腹瀉但不影響患者意識。

3.4清除血循環中的甲狀腺激素血循環中的甲狀腺激素可以采用血液透析，腹膜透析血漿置換等方法進行清除。

3.5拮抗應激，應用腎上腺皮質激素在發生甲亢危象時對腎上腺皮質激素的需要量增加，尤其在高熱或休克時，宜加用皮質激素并具有非特異性退熱、抗毒、抗休克作用。可用氫化可的松200-300mg/d靜脈滴注。也可用地塞米松15-30mg病情好轉后逐步減量以至停用。

3.6積極控制誘因有感染者應采用有效抗生素控制感染，伴有其他疾病者應同時治療。

3.7其他

3.7.1鎮靜，對興奮煩躁、譫妄、抽搐者，可用安定5-10mg肌肉注射或靜注也可苯巴比妥鈉0.1-0.2g肌肉注射6-8h一次或利血平1-2mg肌肉注射4-8h一次，但利血平不宜用于反應遲鈍或昏迷患者。

3.7.2維持水電解質平衡，糾正失水失鈉和失鉀。甲亢危象時可能有磷負平衡，一般不必補足，因補磷會使血鎂下降而鎂有對抗甲狀腺素的拮抗作用。補磷后有可能導致甲亢危象加重；③對癥處理：吸氧補充大量維生素尤其B族維生素、降溫等。4甲亢危象的預防

4.1早期診斷，合理治療在治療過程中不能突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減藥量，盡量避免誘發甲亢危象的各種因素，避免精神刺激。當患者處于感染及應激狀況下應積極治療感染，密切觀察病情變化，一旦有危象早期表現即應按危象處理。

4.2甲狀腺手術前應滿意控制甲亢癥狀，手術前應先使用抗甲狀腺藥物，同時再加服心得安是一種安全而有效的術前準備方法。但術后應連續服心得安5-7d，以免發生反跳現象或可能誘發甲亢危象。參考文獻

[1]簡樹財，張容.甲亢并發甲亢危象21例臨床診療[J].遼寧醫學雜志，2010（05）.

[2]林延德.心得安在甲狀腺功能亢進癥治療中的應用[J].新醫學，2012（09）.

[3]尹士男.甲狀腺功能亢進癥快速術前準備[J].國外醫學：內科學分冊，2013（08）.

[4]張耀澤.甲亢患者的臨床分析[J].中國實用醫藥，2010（10）.