淺談急診無起始癥狀型中毒回顧性病例對照研究

郭真

【摘要】目的：探討急診無起始癥狀型中毒患者的臨床特征，并在此基礎上探討其干預對策。 方法：收集2008年1月至2012年12月期間，我院收治的209例無起始癥狀型中毒患者作為觀察組，并選擇300例有起始癥狀的患者作為對照組，對比分析兩組患者的急診觀察時間、活性炭應用率以及洗胃情況。結果：觀察組的就診時間以及急診留觀時間顯著短于對照組（P<0.05），而洗胃率以及活性炭應用率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：加強對于無起始癥狀型中毒患者的臨床特征分析，更好地認識中毒病例，可有效調整醫療資源，并實施合理的護理干預，可取得良好的預后。

【關鍵詞】 中毒；急診；無癥狀；預后

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0121-01

過量攝入或者其他途徑接觸化學品引起急診中毒患者往往無起始癥狀，臨床稱之為無起始癥狀型中毒，通常可分為無毒物質攝入以及延遲性中毒兩種類型，其中后者可能是由于患者攝入量嚴重威脅生命的毒性物質，但患者無起始中毒癥狀或者癥狀較輕微，臨床急診中往往未得到高度重視{1-3}。本研究分析了無起始癥狀型中毒患者的臨床特征，并以有起始中毒癥狀患者作為比較，旨在提高對于該病癥的認識。現總結報道如下：

1一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2012年12月期間，我院急診科收治的中毒患者509例，患者在接診時未出現中毒的相關癥狀者，判定為無起始中毒癥狀。其中，209例無起始中毒癥狀者作為觀察組，男61例，女148例，平均年齡為（35.6±8.4）歲；300例有起始癥狀者為對照組，男179例，女121例，平均年齡為（39.3±18.6）歲。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料，對兩組的急診就診時間、留觀時間、活性炭應用情況以及洗胃情況等方面進行對比分析。

1.3 統計學分析

以統計學軟件SPSS18.0進行分析，（ ）表示計量資料，比較經t檢驗；計數資料比較經x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中毒情況分析

本組209例無起始中毒癥狀患者中，男性61例（29.2%），女性148例（70.8%），女性顯著高于男性（P>0.05）。本組有1例（4.8%）患者病死，死亡原因為洗胃并發癥。中毒分布情況為：114例（54.5%）醫用品中毒，32例食物中毒，12例消毒劑中毒，8例殺蟲劑或者滅鼠劑中毒，3例動植物毒素中毒，1例石化制品中毒，39例其他中毒（包括麻醉藥物、重金屬、不明化學品、中草藥等）。

2.2 中毒分型

無起始癥狀型中毒主要包括無毒物質攝入中毒（本組45例）以及延遲性中毒（本組164例），其中，后者中還包括致命性的延遲性中毒。致命性延遲性中毒是指攝入了致命性的物質中毒，但因就診時仍處于潛伏期，尚未表現出中毒癥狀，本組有14例，占無起始癥狀型中毒的6.7%。進一步分析，最常見的致命性延遲性中毒類型為攝入過量藥物中毒，本組共有11例，占78.6%（11/14）。

2.3 無起始癥狀與有起始癥狀型中毒比較

觀察組的就診時間為（2.0±1.4）h，急診留觀時間為（9.6±4.8）h，洗胃率為21.1%（44/209），活性炭應用率為39.2%（82/209）。對照組的就診時間為（3.3±1.8）h，急診留觀時間為（16.5±7.9）h，洗胃率為14.8%（31/209），活性炭應用率為32.5%（68/209）。兩組比較，觀察組的就診時間以及急診留觀時間顯著短于對照組（P<0.05），而洗胃率以及活性炭應用率均顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床將急診時未表現出相關中毒癥狀的中毒稱為無起始癥狀型中毒，可能是由于患者攝入了無毒物質、吞食了不明物質或者服食了可能危及生命的毒性物質，但就診時均無明顯的起始癥狀{1，2}。吞入不明化學物質中毒患者通常能夠通過臨床分析以及毒理學鑒定，且多能夠明確診斷，對于不明毒物名稱以及性質者，則歸入第三類[2]。由于患者無起始癥狀，容易給急診醫生造成一種錯誤的安全感，未能及時準確地施治。而如果未嚴格按照急診操作規程處理，則可能造成干預過度。因此，加強對這類疾病的研究具有重要意義。

本研究顯示，無起始癥狀型中毒大多為女性患者，且多為攝入過量藥品或者其他醫用品，急診時間以及留觀時間均顯著短于有起始癥狀者，且洗胃率以及活性炭干預率也顯著高于有起始癥狀者，經治療后病死率為4.8%，表明患者及時就診，及時明確中毒原因、毒物名稱、性質以及攝入方式等，并及時實施有效的干預可取得良好的預后效果。

對于無起始癥狀型中毒患者，在急診處理中，往往由于未很好地識別所攝入物質的名稱、性質；未掌握好胃腸道去污的指征，洗胃或者活性炭干預過度；對于致命性延遲性中毒患者的重視度不足等，都可能導致患者死亡[4]。因此，應合理地實施臨床干預對策。應建立起無起始癥狀中毒數據庫，以規范化地收集中毒病例資料并進行科學的分析，以便及時獲得可靠的急性中毒的臨床流行病學資料。同時，應適時地開展一些前瞻性的研究，以提高臨床對于急性中毒患者的整體救治水平。應嚴格掌握胃腸道的去污染指征，加強對一些非常見毒物中毒學知識以及規范化操作培訓，慎重實施洗胃以及活性炭等干預措施。提高醫師對攝入物質的識別水平，明確患者所攝入物質是否為毒性物質，并明確其名稱及性質等。應加強對延遲性中毒患者的觀察與評估，并了解其潛伏期，以便有效施治并合理應用醫療資源。最后，應把握好急診留觀指征，對于接觸延遲效應毒物者、存在中毒并發癥以及毒物暴露引起基礎疾病惡化者，應注意留觀。

參考文獻

[1] 崔同軍，馮亞民，周鵬等.急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭急診搶救27例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（6）：1464-1465.

[2] 徐勝勇，于學忠，李毅等.138例急診重癥監護室中毒患者分析[J].中華急診醫學雜志，2012，21（7）：728-731.

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[4] 劉忠秀，栗國軍.1051例急診中毒類疾病資料分析[J].臨床急診雜志，2009，10（3）：167-168.