股骨近端髓內釘與動力髖螺釘在股骨粗隆部骨折治療中的效果對比分析

吳燁　鄭稼

【摘要】目的：對比分析股骨近端髓內釘與動力髖螺釘在股骨粗隆部骨折治療中的效果。方法：所有患者入院后均施行常規治療并實施麻醉。將患者分為兩組，分別是動力髖螺釘組和股骨近端髓內釘組，比較兩組的治療效果。結果：DHS組的術中失血量明顯多于PFN組（P < 0.05），手術時間指標差異無顯著性（P > 0.05）；術后并發率DHS組為25.0%，PFN組為3.6%；對兩組患者手術后進行Harris評分，PFN組髖關節功能優良率為67.9%（19/28），與DHS組的75.0%（21/28）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：股骨近端髓內釘內固定法治療不穩定性股骨粗隆間骨折能夠取得顯著療效，具有很小的創傷，手術操作時間短，患者并發癥較少，療效優于DHS。

【關鍵詞】股骨近端髓內釘；動力髖螺釘；股骨粗隆部骨折；效果

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0113-02

老年患者髖部骨折的常見類型是股骨粗隆間骨折，臨床治療主要采用以動力髖螺釘（DHS）為主的髓內固定和以股骨近端髓內釘（PFN）為主的髓外固定兩種方法。國內外有許多研究均對PFN與DHS治療成年人股骨粗隆間骨折的臨床療效進行過報道，但觀點與結論并無統一。此次研究將2009年2月至2013年1月我院我院對股骨粗隆間不穩定性骨折采用動力髖螺釘以及股骨近端髓內釘實施固定，對其療效進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年3月-2013年4月共治療股骨粗隆間不穩定性骨折患者56例，其中男33例，女23例；年齡39～76歲，平均年齡為（62.1±5.2）歲；12例患者并發高血壓，21例并發冠心病，9例并發慢性支氣管炎，10例并發糖尿病。

隨機分為兩組：動力髖螺釘固定組28例，其中男17例，女11例；股骨近端髓內釘固定組28例，其中男16例，女12例。兩組患者在性別、年齡以及合并癥方面差異無統計學意義（P > 0. 05），具有可比性。

1.2 觀察指標

比較兩組患者手術操作時間、術中出血量、髖關節功能情況、并發癥情況等。

1.3 方法

所有患者入院后均施行傷肢皮膚牽引， 臥氣墊床，檢測各項指標，4～6天后行手術治療。連續椎管內麻醉或全麻，囑患者仰臥于牽引床上，在C型臂X線機透視下先復位骨折。

動力髖螺釘組：從股骨外側上端切口，暴露骨折端。整復移位骨塊，于大轉子下2～ 3 cm處向股骨頭方向打入導針，經透視定位于正位股骨頭皮質下1cm中央稍偏下，側位稍偏前。測量長度并擴髓，打入長度適宜的拉力螺釘，用鋼板皮質骨螺釘固定。

股骨近端髓內釘組：從股骨大轉子上方切口入路，以股骨梨狀窩作為股骨近端髓內釘的切入點，用開孔器在此點開孔，穿透皮質后放入球型導針。擴髓，將大小適宜的髓內釘放入，將髓內釘插入髓腔。C型臂X線機透視滿意后， 安裝瞄準器打入兩枚定位釘，確定股骨拉力釘的位置，位于股骨頸中下位，側位片位于股骨頭的中心，另一枚釘在股骨頸的中上位，置入適當長度的螺釘，將遠端兩枚交鎖釘擰入。

1.4 療效判定

3討論

股骨粗隆部骨折是老年人常見的骨折類型，股骨粗隆部骨折的主要治療原則是通過最小的損傷，實現最好的內固定，患者能夠及早進行早期功能鍛煉，患者術后并發癥很少出現[1]。

DHS固定能夠起到靜力和動力雙重固定的作用，是一種滑移固定和加壓固定的共同體，它的工作原理是骨折端采用加壓螺紋施加壓力，載荷能夠通過螺釘傳到釘板上然后再到股骨干，能夠消除骨折部位的剪力，促進骨折的愈合[2]。研究顯示，骨折內側皮質出現損傷后會導致內固定發生移位、股骨頭會受到螺釘切割、鋼板側會脫落螺釘等一系列并發癥，會使患者手術出現失敗，并且由于手術操作時間長，術中出血量較大，不能促進老年患者股骨粗隆部骨折恢復[3]。

PFN固定方式由于具有拉力螺釘孔以及鎖定孔，并且拉力螺釘孔具有前傾角度，同時拉力螺釘孔的夾角為8°～ 18°[4]。并且拉力螺釘孔方向同前傾角一致，因此可以使拉力螺釘從股骨前傾角位置植入，因此特別適合用于股骨粗隆間骨折或粗隆下端骨折等類型，并且更適合老年患者[5]。

綜上所述，股骨近端髓內釘內固定法治療不穩定性股骨粗隆部骨折，療效顯著，患者損傷小，手術操作時間短，術中出血量少，操作簡便，患者術后很少出現并發癥，治療效果好于DHS固定。

參考文獻

[1] Knobe M，Münker R，Sellei RM，et al.Unstable pertrochanteric femur fractures.Failure rate，lag screw sliding and outcome with extra-and intramedullary devices （PCCP， DHS and PFN）.Z Orthop Unfall，2009，3：306.

[2]劉雪海，賈林.動力髁螺釘治療不穩定型股骨轉子間骨折[J] .臨床骨科雜志， 2009， 12（3）：324.

[3]高培國，強輝.股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折分析[J].陜西醫學雜志，2011，40（3）：318-319.

[4]康亦鋒.動力髖螺釘和股骨近端髓內釘內固定法治療不穩定性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].四川醫學，2010，31（3）：305-306.

[5]楊文華，白祥軍，孫明研，等.動力髖螺釘和股骨近端帶鎖髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J].創傷外科雜志，2012，14（4）：329-332.