隱形義齒在口腔修復中的臨床應用體會

瞿山珊

【摘要】目的探討隱形義齒的臨床應用及所見問題的原因和處理。方法從病例選擇、義齒的設計、應用效果、失敗原因等方面對168件隱形義齒進行觀察分析。結果修復后成功率97.6%，失敗率2.4%。結論隱形義齒是近年來出現的一種新型修復方法，具有美觀、舒適、堅固耐用、制作簡便等優點，與可摘活動義齒及連模鑄造義齒有互補性，能使缺牙患者得到更好的醫療服務。

【關鍵詞】隱形義齒；口腔修復；臨床應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.157文章編號：1004-7484（2014）-04-1943-01隱形義齒又稱彈性義齒或彈性仿生義齒，是修復缺失牙齒的活動義齒修復方式之一，采用彈性樹脂卡環，位于天然牙齦緣。彈性樹脂強度高、有適宜的彈性、較好的柔韌性和半透明性，與牙齦組織的色、形、質高度類似，具有良好的仿生效果和很好的隱蔽性[1]。隱形義齒具有美觀、舒適、耐用的特點，特別是對前牙缺失的修復，因無金屬卡環顯露，磨牙少甚至不磨牙而深受患者喜愛，而且彈性義齒基托小，異物感小，易適應，對于缺失牙的病例選擇余地也較大。我院2011年1月——2011年6月制作完成隱形義齒168件，取得較為滿意的療效，現報告如下：1資料與方法

1.1一般資料本組病例160例，其中男88例，義齒93件，女72例，義齒75件。患者年齡20-72歲。其中，單個前牙缺失修復66件，單個后牙缺失修復38件，兩個及以上前牙缺失修復32件，兩個及以上后牙缺失修復18件，牙列間隔缺損14例。

1.2制作方法①基牙預備同可摘局部義齒，缺失區可保留5°以內的基牙倒凹，后牙缺失按鑄造支托要求制備支托凹。②制取準確的功能性印模，超硬石膏灌注模型2個，可用普通石膏灌注對牙模型以節省材料。③模型修整后，畫觀測線，設計用臘填充基托區部分倒凹（游離缺失者保留基牙遠中面倒凹，以利固位），齦緣、腭皺處用臘稍作緩沖。④設計固位體及基托。根據缺失牙部位，基牙、牙槽嵴情況，一般前牙缺失常選用壁卡、葉狀卡，后牙缺失多用圍卡、分裂卡。用紅鉛筆在石膏模型上畫出基托范圍和卡環位置。⑤按照劃線范圍輔蠟，前牙蠟型厚度1.0-1.5mm，后牙蠟型厚度1.5-2.0mm。人工牙組織面用裂鉆制備“T”型孔道，以便樹脂注入后形成栓道利于固位，后牙均安放金屬支托。⑥裝盒采用倒裝法，只包埋模型部分，充分暴露蠟卡環、基托和人工牙部分。選用長短適合的8mm蠟條，固定在下層型盒之中點，根據模型的數量，蠟型之大小，選用3-4mm蠟條連結各蠟型和主鑄道，鑄道安放好后蓋好上蓋，調石膏裝上層型盒，蓋型盒緊固鑄造器上板，使主鑄道蠟條通過緊固器的中央孔并加壓。⑦待石膏凝固后，煮沸、沖蠟、涂分離劑，用螺絲鎖緊上下型盒。灌注樹脂，加溫，維持10min，待樹脂溶化，加壓灌注入型盒內，維持壓力3min，20min后冷卻開盒，切除鑄道，打磨拋光、試戴。

1.3評價標準①優：與鄰牙牙齦色澤協調，隱形效果好；取戴順利；基托與黏膜貼合，不翹動，固位良好；咀嚼及發音功能良好，戴牙黏膜無壓痛，邊緣密合，患者滿意；②良：功能、固位及美觀均可，戴后出現疼痛、不適，復診調磨后基本滿意；③失敗：固位不好，人工牙形態缺損或脫落，咀嚼功能較差，隱形效果差，翹動，邊緣密合性較差。2結果

168例中，成功164件（97.6%），3件經過返工重新制作成功，1件改做烤瓷固定修復。隱形效果差1件，為前牙，缺牙區唇側牙槽骨過度豐滿，修復后牙槽嵴更加突出，改做烤瓷固定修復。因基牙過短、過小、無倒凹、制作中填倒凹太多、固位卡環臂薄且小固位力不足、基牙松動而固位不良2件。人造牙脫落1件，是由于咬合過緊、缺牙間隙小、制備固位孔不足，使人工牙與基托結合固位不良而脫落。3討論

隱形義齒又稱彈性仿生義齒，具有形態逼真、義齒固位可靠、可緩沖缺牙區的咀嚼壓力，并有生理性的按摩作用、利于保護基牙、牙齦和保潔的優點。缺點是打磨拋光不方便，在咀嚼功能、固位、穩定性稍低于傳統的可摘局部義齒。隱形義齒的最佳適應證是1-3個前牙及單個后牙缺失的病例。有報道缺牙數連續3個單位以上時，彈性義齒修復的效果不如缺牙數在2個單位以內好[2]。

隱形義齒制作中應注意的問題：前牙咬合過緊，單個牙間隙寬，基牙短者，慎用或不做隱形義齒；人工牙組織面與缺損模型組織面應保持空隙，特別是單個牙缺失，基牙頸部近、遠、中、鄰間隙，必須保持間隙，確保材料注壓時順利通過，以免灌注不全；去蠟時如發現人工牙的松動和移位，應及時用粘結劑粘結固定；前牙缺失的修復，唇側卡環的設計以美觀為主，臨床牙冠較長的設計圍卡，改善基牙長度，臨床牙冠較短的設計葉狀卡，盡量少遮蓋基牙，舌腭側以基托對抗。對缺牙較多和后牙缺失者，均在基牙安放金屬支托，防止義齒下沉，并不影響整體美觀。多個牙及后牙末端游離缺失，因容易造成粘膜壓痛，固位力及穩固性也不夠而不宜選用；在初次為患者試戴隱形義齒時，應將隱形義齒浸泡在熱水中，達到患者口腔能接受時，戴到患者口內，便于義齒就位、貼合和密合。義齒打磨時，先用金剛砂石磨頭粗磨，再換硅橡膠金剛砂磨頭細磨，拋光時先用隱形義齒專用拋光砂和布輪，再用專用蠟拋光。

綜上，隱形義齒具有密合性好、取戴方便、易于清潔、不磨損健康牙齒、口感舒服、美觀價廉等優點，對無法行固定修復，特別是前牙缺失的患者，是較好的選擇，但不應作為長期修復體。隱形義齒與可摘活動義齒及連模鑄造義齒有互補性，能使缺牙患者得到更好的醫療服務。參考文獻

[1]黃亦菁.隱形義齒臨床修復中常見問題及對策[J].福建醫藥雜志，2008，30（3）：178-179.

[2]陳學松.隱性義齒修復失敗原因淺析[J].口腔頜面修復學雜志，2001，2（3）：163.