顱腦損傷并發低鈉血癥的臨床治療

羅小鵬

【摘要】目的討論顱腦損傷并發低鈉血癥的臨床特點和臨床治療。方法回顧性分析我院2010年5月至2012年6月間我院收治的73位顱腦損傷并發低鈉血癥患者的治療記錄。結果患者中32例通過口服鹽水治療，41例通過靜脈注射方式治療后全部恢復正常。結論對于顱腦損傷患者，應在積極治療原發病、安撫患者情緒的同時結合腦CT掃描、生命體征檢測等密切關注患者生命體征，同時對血鈉水平進行監測，以便及時通過適當途徑對患者進行補納治療。

【關鍵詞】顱腦損傷；低鈉血癥；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.152文章編號：1004-7484（2014）-04-1938-01低鈉血癥是指血清鈉小于135mmol/L的一種臨床癥狀，包括營養性低鈉血癥，腦性耗鹽綜合癥（CSWS）和抗利尿激素分泌異常綜合癥（SIADH）；體現了鈉在血漿濃度，但血漿鈉濃度的降低不能反應總鈉量的丟失，因此總體的鈉含量可以呈現正常水平甚或略微提高。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、肌肉痛性痙攣、神經精神癥狀和可逆性共濟失調等[1]。顱腦外傷患者若未及時發現或者治療處理不當，往往會導致病情的迅速惡化，嚴重危害患者健康。因此，早發現早治療是減少低鈉血癥負面影響的關鍵，本研究對患者的治療記錄進行了分析，現報道如下。1資料與方法

1.1一般資料整理我院2010年5月至2012年6月我院收治的73位顱腦損傷并發低鈉血癥患者的資料，其中男36例，女37例，年齡25歲至63歲，平均年齡（43.7±19.8）歲，其中顱底骨折9例，氣顱12例。交通意外致傷28例，跌倒致傷16例，鈍器擊打傷8例；CT結果顯示硬膜外血腫19例，硬膜下血腫25例，腦挫裂傷21例，顱內血腫8例。63例患者意識清醒，但有不同程度的軟弱乏力、惡心嘔吐、肌肉痛性痙攣等癥狀，7例意識障礙出現昏迷，3例身體抽搐。患者間一般情況比較無統計學差異，具有可比性。對血鈉水平進行檢查判斷缺失程度，見表1。

表1患者血鈉缺失程度分類

病例數1血鈉水平（mmol/L）1缺鈉程度571130-1351輕度121120-1291中度41<1201重度1.2治療方法

1.2.1關注患者臨床表現密切注意患者的意識和精神狀態，如通過CT檢查排除顱內因素，則應對血漿含鈉量予以密切關注，警惕低鈉血癥的發生。患者出現重度低鈉時，會引發細胞外液向細胞內轉移導致細胞內低滲，使酶系統正常紊亂。由于腦組織對這類變化非常敏感[2]，因此這時的患者往往會出現意識障礙、昏迷等癥狀，而當血漿鈉含量恢復正常后患者的意識狀態則會迅速好轉。因此當患者的Glasgow評分出現下降時，應立即進行腦CT檢查，以確定是否有腦水腫、腦出血的出現。

1.2.2監測患者的血鈉、中心靜脈壓水平應對患者定時監測血納等生化指標、血液滲透壓及中心靜脈壓，為保證結果的準確性，采集樣本應在輸液前進行，對于長時間輸液的患者應在輸液肢的對側進行采樣。同時對1d內的液體進出量進行詳細記錄[3]。在鎖骨下靜脈穿刺插管至上腔靜脈監測中心靜脈壓。

1.2.3判斷低鈉血癥類型腦性耗鹽綜合征：血鈉<130mmol/L，尿鈉>30mmol/L，尿量增加而尿比重正常，血漿滲透壓<270mOsm/L，尿滲透壓/血滲透壓>1，中心靜脈壓<5cmH2O，血容量低。抗利尿激素分泌異常綜合癥：血鈉<130mmol/L，尿鈉>30mmol/L，尿量增加而尿比重正常，血漿滲透壓<270mOsm/L，尿滲透壓/血滲透壓>1，中心靜脈壓>5cmH2O，甲狀腺、心、肝、腎及腎上腺功能正常，血容量正常[4]。

1.2.4補液對于血容量不足的患者應在補鈉的同時進行血容量的擴充，以改善機體的血液循環。補鈉量應遵循如下標準：應補鈉總量（mmol）=[142mmol/L-患者的血鈉濃度（mmol/L）]×體重（kg）×系數[男性取0.6，女性取0.5]。對于中度和輕度缺鈉的患者，采用補1/2鈉缺失量+每天正常需求量進行補納治療，使用等滲葡萄糖-生理鹽水注射液，同時指導患者口服食鹽水或進食較咸食物。若患者為重度缺鈉，立即進行3%高滲生理鹽水注射250mL使血漿鈉含量糾正到一個相對較正常的水平。補鈉治療的同時，應密切關注監測血鈉水平的變化，在恢復正常水平后應繼續鞏固治療3d。在鈉鹽補充充足的情況下，可適當應用鹽皮質激素以促進血鈉濃度盡快恢復正常水平。對重度缺鈉患者進行補鈉時應注意補鈉速度，使用高滲生理鹽水時的靜脈給藥速度要小于0.7mmol/（L·h），1d補鈉量不應超過20mmol/L。2結果

本研究選取的73例顱腦損傷并發低鈉血癥的患者，在經過補液、口服食鹽水方法進行治療后，血鈉水平均恢復到正常水平，無經過鼻飼補鈉的患者。血鈉含量恢復正常時間及補鈉量，見表2。