創傷性胸腰椎骨折的治療體會

王興東

【摘要】目的探索腰胸椎骨折后的治療方法。方法選取我院2012年4月至2013年4月的胸腰椎骨折患者24例，15例手術治療，9例采取非手術治療，進行回顧性分析。結果治療后回訪，手術治療的胸腰椎骨折患者神經功能恢復相比非手術治療患者明顯較好。結論椎弓根采用螺釘固定，適當融合植骨，此種手術治療是目前胸腰椎骨折治療最有效的方法，合并脊髓受損最佳手術時間為24h內。

【關鍵詞】創傷性；胸腰椎骨折；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.150文章編號：1004-7484（2014）-04-1936-02隨著經濟發展，工礦行業、交通行業等都在高速前進，脊柱損傷問題呈不斷上升趨勢，而脊柱損傷中，以胸腰椎骨折是最為普遍的癥狀。選取我院從2012年4月至2013年4月以來，入診的24例胸腰椎骨折患者。其中15例患者采用椎弓根加入螺釘固定，融入適當植骨，將受損脊柱三柱固定，以力學角度來看，形成了最為堅固的固定模式，阻止受損脊柱的旋轉、彎曲，以此促進脊柱愈合，取得療效極為明顯[1]。1資料與方法

1.1一般資料在此次研究的24例胸腰椎骨折患者中，有16例為男性，8例為女性，年齡在19-75歲之間，平均年齡為52歲。造成脊柱損傷原因大多為交通事故，共有11例；墜落傷有8例；重物砸傷5例。24例胸腰椎骨折的患者中，有10例為屈曲型骨折損傷，爆裂型骨折9例，合并錐體脫位患者有5例。有9例無神經性損傷癥狀，12例有神經損傷癥狀，3例為全癱狀態。

1.2方法采取全身麻醉，術前常規消毒，無菌布鋪好。取含0.1°素鹽水從切口處至骶脊肌處注射。受損脊椎和切口相鄰上下2個脊椎體關節突、橫突。固定錐體的橫突中線、上關節的外緣交匯之處，首先采用開口器開口，脊柱和向外的角度為9°-14°最為適合，在錐體上部用探針深入錐體、椎弓根，探測深度在4.1-5.1cm，此時再將克氏針插入，在C臂透視側、正位，確定位置后將克氏針拔出。針孔擴大后，將椎弓根中注入螺絲釘，如果有合并脊柱脫位情況，還需要同時將脫位部分整復，金屬棒、橫向連桿等進行固定。植骨融合、后側棘突間的植骨融合、關節的突出間融合、脊椎間融合等，都需要視目前骨折情況而定，看是否有需要采取植骨融合。在將負壓引流管放置之后，需要在24h內拔出。對12例有神經損傷患者，需采取行椎管進行減壓。2結果

在24例胸腰椎骨折的患者中，最短半年，最長三年恢復，平均為1.5年。采取手術的15例患者中，有10例在治療恢復之后，未出現神經性癥狀；3例神經性癥狀較為輕微，2例患者神經性癥狀毫無改善；采取非手術治療的9例患者中，3例未出現神經癥狀，3例患者神經性狀況有程度不同的改善，還有3例患者神經性癥狀無改善，甚至癥狀加重。在椎弓根采取螺絲固定的患者，經矯正后的脊椎畸形情況，無反復、加重情況，經固定脊椎部分，在3個月后，便可達到愈合[2]。3討論

3.1脊椎出現脫位、骨折情況，治療目的是改變脊椎壓迫情況，將脊管正常容積、連續性恢復，以此促進脊椎受傷部位的愈合[3]。將脊椎穩定達到力學狀態，需要采取椎弓根固定方法，椎弓根是脊椎主要承重部位，對其進行固定，需要沿椎弓根的受損部位，打入螺絲刀，來將脊椎的三柱測定固定。因有緊握的作用，可避免螺絲釘打入之后，會出現脫落情況；縱向開力的方式，可將脊柱達到平衡，以此加快神經恢復。在非手術治療的9例患者中，原本無神經性損傷或輕微神經性癥狀出現，最后都出現，甚至加重神經性癥狀。而手術治療患者中，大多可痊愈，或者神經性癥狀有減弱狀況，由此可見，在脊椎骨折出現后，未及時固定，可導致神經性損傷加重。

3.2在椎弓根中的螺絲釘，是穩定脊椎的基礎，因此，手術中螺絲釘需要靠近終板，以此來提高其穩定性，避免因受重力過大，導致脊椎出現再次變形、壓縮情況。

3.3螺絲釘打入椎弓根長度必須要固定，需要滿足椎弓根的軸線長度、關節突出的厚度、椎弓根軸線位于錐體延長線上的長度等程度，且需要過固定錐體的2/3。螺絲釘打入椎弓根的錐體越深，其抗屈曲、旋轉的效果就會越好。但是，也需要避免螺絲釘穿透追提前的皮質，避免出現并發癥，椎弓根打入的螺絲釘應在4.1cm、5.1cm最為適合[4]。

3.4錐體后外側的兩邊椎弓根是最為堅固的，兩根位為水平狀態。所以，在椎弓根中打入螺絲釘，可有效的固定脊椎，恢復其穩定性，以此方式，將創傷促進康復；植骨適當融合，對脊柱的長期固定，起到了決定性的保障。一旦發生脊椎受損，并伴隨神經性癥狀，必須要在24h內手速，以此減少脊髓受損，減少并發癥發生幾率，提高治愈效果[5]。為避免治療后效果不明顯，恢復緩慢，應及時采取手術治療，減少治療時間，恢復效果好，對于創傷后有神經性癥狀出現患者，有明顯治療效果，解決后顧之憂。目前，從椎弓根打入螺絲釘固定，并適當融合植骨，是最有效治療胸腰椎創傷的方法。參考文獻

[1]易晨陽，薛威，馮飛，等.椎體成形術結合體位復位治療創傷性胸腰椎骨折臨床分析[J].醫藥前沿，2013（23）：200-200.

[2]魏富鑫，劉少喻，梁春祥等.單節段復位固定治療創傷性胸腰椎骨折[J].中華創傷雜志，2009，25（7）：601-604.

[3]李慧章，高生，席平昌，等.椎弓根螺釘固定結合硫酸鈣椎體成形術治療創傷性胸腰椎骨折[J].中國臨床醫學，2012，19（4）：381-382.

[4]Dai LY，Jiang LS，Jiang SD.Posterior short segment fixation with or without fusion for thoraeolum bar burst fractures a five to seven—year prospective randomized study[J].J BonJoint Surg（Am），2009，91（5）：1033-1041.

[5]龔健，楊迪，吳月堅，等.椎弓根螺釘系統結合可注射型硫酸鈣植骨治療創傷性胸腰椎骨折[J].醫學信息，2013（23）：205-206.