老年血液透析患者的護理

崔錦女

【摘要】 隨著人類平均壽命的延長，老年患者需要透析治療也逐漸增加。如何提高老年透析患者的生活質量，減少透析并發癥，給臨床護理工作帶來新的課題。我科自2010年至2013年對60位老年透析患者通過采取一系列的護理措施，有效地防治各種并發癥的發生，提高了生活質量，延長了生存時間。其中最短的5個月，最長的已達6 a，取得較好的效果。現將護理體會報告如下。

【關鍵詞】老年；血液透析；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0095-01

1 臨床資料

60例患者中，男32例，女28例，年齡最小60歲，最大92歲，平均年齡75歲。血透次數每周2次～3次，每次3 h～4 h。其中高血壓腎病20例，糖尿病腎病16例，慢性腎炎12例，多囊腎2例，晚期腫瘤4例，尿路梗阻4例，痛風性腎病2例。

2臨床護理

2.1 心理護理 針對老年人普遍害怕孤獨，容易產生失落感，對生活失去信心和樂趣的心理特點，給予正確疏導；另外，因透析時間長了，費用昂貴，患者會變得憂愁、沉默寡言，或性情暴躁、易怒等。醫護人員應耐心傾聽病人的訴說，以熱情的態度，親切的語言安慰病人，詳細講解血液透析的重要性，以及情緒與疾病的相互關系。幫助患者擺脫不良的心理狀態，增強其戰勝疾病的信心。使患者以最佳的心理狀態接受治療。

2.2 飲食護理 營養不良是慢性透析患者常見的并發癥。Cianciaruso等研究表明65歲以上老年透析患者營養不良發生率高達51%。老年血透患者由于還存在著與年齡相關的消化功能差及活動能力受限制等因素，更容易并發營養不良。許多研究表明，營養不良是影響透析患者預后的重要因素，它增加了透析的失敗率及透析患者的死亡率。所以良好的營養狀態是維持生命的關鍵。長期血透患者，總熱量為35 kcal/（kg.d）～40 kcal/（kg.d）、蛋白質1.2 g/（kg.d）、鈣1 000 mg/d～1 200 mg/d、磷控制在800 mg/d～1 000 mg/d、鉀<2 000 mg/d，鈉<5 g/d，無尿者鈉應限制在1 g/d～2 g/d，水分攝入<1 000 ml/d（含食物中的水分）。每次透析間期體重增加不宜超過2.5 kg，無尿且浮腫的老年患者，每天攝入水量嚴格控制在200 ml～400 ml左右。糖尿病腎病患者還要嚴格限制碳水化合物的攝入，并注意監測血糖。因此，醫務人員應向患者及家屬介紹合理膳食的重要性，讓患者清楚了解各種食物的營養及水分的含量，掌握增加飲食的技巧及飲食的控制方法。只有做到合理膳食，才能防止營養失調和液體攝入過多，減少各種并發癥的發生，提高血液透析療效。

2.3 透析過程中并發癥的觀察和防治 老年患者因心血管功能障礙，循環系統處于不穩定狀態，極容易引起血壓下降等嚴重的并發癥。所以血液透析開始時血流量不宜過大，以150 ml/min為宜，30 min后逐漸加大，一般不超過200 ml/min。超濾率小于500 ml/min，防止因毛細血管再充盈率降低導致有效血液循環不足，發生低血壓。每30 min測量血壓、脈搏、呼吸一次，并記錄。

2.3.1 預防并發癥 低血壓因水鈉超濾過多過快，使血容量急劇減少而引起。患者表現為面色蒼白、出冷汗、打哈欠、惡心嘔吐甚至意識喪失，嚴重時可危及生命。因此為了預防這些并發癥的發生，之前采取有效的防治措施是非常必要的：（1）上機后2 h～2.5 h即給患者進餐或少量分次進餐，進餐時適當降低血流量或停止超濾；（2）加強血壓的監測；（3）采用高-低鈉序貫透析療法；（4）采用先快后慢的超濾方法，即透析開始2 h內的脫水量占總脫水量的1/2～2/3，以減少透析后期心血管系統的負荷；（5）對合并高血壓、動脈硬化、心衰高齡的患者，可采用先單純超濾后透析的方法，以避免血漿滲透壓急劇變化引起低血壓；（6）及時調整降壓藥的種類、劑量、用藥時間，對透析后血壓正常甚至降低的高齡患者，應減少用量或停藥；（7）可采用低溫透析（將透析液的溫度設置為35℃～36℃），以保持心血管系統的穩定。另外，注意根據不同的季節，準確測定患者的干體重。

2.3.2 心絞痛 心絞痛原因是老年患者心功能欠佳，代償功能下降，不能適應HD中水和溶質急劇變化對血液動力學的影響。可給予預防性吸氧，調低血流量至200 ml/min以下或改做HDF，伴有心衰、呼吸困難者，予心電監護密切監測生命體征的變化。

2.3.3 心律失常 心律失常在高血鉀、低血鉀、缺氧、心包炎、左室肥厚、缺血性心臟病、尿毒癥心肌病變等均可出現。若患者在透析過程中出現心前區不適、心慌、胸悶等予急查心電圖、吸氧，并根據不同情況做相應的處理，必要時終止血液透析。

2.4 血管通路的護理 老年患者因皮膚彈性差，脂肪肌肉層變薄，皮下組織松弛，血管硬化，脆性大，所以穿刺時應選擇較粗易固定的血管，盡量避開原來的穿刺點，采用階梯法穿刺。據研究表明，穿刺時進針點1 cm范圍內的組織均受創傷，而修復組織需要一周左右的時間，故穿刺應距上次的進針點1 cm以上。進針時須做到輕、穩、準，力求一針見血，避免反復穿刺損傷血管。穿刺完畢針翼用膠布交叉固定，以防止松動和脫落，引起滲血和出血。透析結束時，按壓穿刺點15 min～30 min以防出血，以能觸到瘺口有搏動為宜。透析間期，指導患者及家屬做好內瘺的保護：內瘺側手臂避免負重物、受壓，有血管硬化者，可在透析24 h后熱敷，敷后用喜療妥外涂血管并輕輕按揉，以利于血管軟化便于穿刺；有深靜脈置管的患者，應注意保持穿刺點的清潔，每日更換敷料，并用生理鹽水沖管后，用含1 250 U的肝素鹽水封管以保持導管的通暢。另外，由于老年患者細胞免疫功能低下，加之蛋白質缺乏，機體抗感染能力差，極易繼發感染。所以護士除了為患者創造一個良好的治療環境外，還要嚴格把好血液透析的各個環節，注意執行無菌操作，防止交叉感染。

3 小結

由于老年患者心血管功能極不穩定，護理應從細微處著手，建立良好的醫患關系，密切關心患者的心理狀況，消除思想顧慮，增強其戰勝疾病信心。提供全程的優質服務，同時指導病人正確用藥及合理進食。嚴密觀察病情變化，隨時發現不適給予準確、及時的處理，是防止和減少透析并發癥，保證血液透析及生活質量的關鍵。

參考文獻

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