反流性咽喉炎臨床診治體會

李建濤

【摘要】伴隨著我國居民生活模式的變化，反流性咽喉炎在臨床上出現的幾率呈現逐年增長趨勢，而且治療效果無法滿足要求，將會對患者正常生活、學習及工作產生嚴重影響， 因此該疾病的臨床治療逐漸受到社會各個領域的廣泛關注。

【關鍵詞】反流性咽喉炎；臨床診治；分析體會

【中圖分類號】R771 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0087-01

慢性咽喉炎是咽喉部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，是耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病，經常規治療后，多數患者癥狀可緩解。少數患者癥狀長期存在，難以治愈，應考慮是否有咽喉反流存在的可能。

1 臨床診治研究資料

選擇住院并接受治療的76例反流性咽炎患者作為該觀察對象，其中男36 例，女40例，年齡在 24～63 歲之間，患病時間在6～62 個月之間。 將所有患者劃分為對比及實驗兩組，每組 20 例，組間患者年齡、性別、患病時間等基礎資料之間差異無統計學意義（P>0.05），存在廣闊的分析比較空間。其中咽部異物感20例，聲嘶12例，干咳、頻繁清嗓、夜間突發性陣咳 11例，咽喉痛7例，伴噯氣、反酸27例。環后黏膜和后聯合黏膜充血、腫脹、肥厚 46 例； 咽后壁黏膜增厚及淋巴濾泡增生，單側或雙側聲帶慢性充血或增厚 20 例，聲帶突肉芽腫形成 7 例，聲帶突潰瘍 3 例。

2 治療方法與結果

將76例患者隨機分為治療組46例、對照組3 0例 。治療組給予奧美拉唑 2 0 mg口服 ，1 次 / d ；莫沙比利 5 mg 口服 ，3 次 / d ，加清熱解毒類咽喉炎藥治療，療程 8 周。對照組單純給予清熱解毒類咽喉炎藥治療8周。同時囑咐患者注意飲食調節，避免煙酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等刺激性食物，睡前 2 h 禁食，睡眠時將頭部稍抬高。

試驗組 46 例中 41 例顯效，患者聲帶和杓后區 黏 膜 充 血、腫 脹 明 顯 消 退，干 咳、頻 繁 清嗓、夜間突發性陣咳、咽喉痛、聲嘶、噯氣、反酸明顯改善； 有效 4 例，患者干咳、頻繁清嗓、夜間突發性陣咳、咽喉痛、聲嘶、噯氣、反酸改善基本消失，而聲帶和杓后區黏膜充血、腫脹基本消退； 無效 1 例，患者上述癥狀和體征基本無改善； 對照組 30 例中顯效 2 例，患者聲帶和杓后區黏膜充血、腫脹明顯消退，干咳、頻繁清嗓、夜間突發性陣咳、咽喉痛、聲嘶、噯氣、反酸明 顯 改 善； 有 效 7 例，患 者 干 咳、頻 繁 清嗓、夜間突發性陣咳、咽喉痛、聲嘶、噯氣、反酸改善基本消失，而聲帶和杓后區黏膜充血、腫脹基本消退； 無效 21 例，患者上述癥狀和體征基本無改善。

3 反流性咽喉炎的發病機制

咽喉部是呼吸道和消化道共用通道，與食管毗鄰，故其接觸酸性物質而導致黏膜的損傷的幾率大。 目前時間以來反流性咽喉炎在臨床上出現的機率有所增加， 這種內科疾病患者大部分都同時伴有胃食管反流性疾病， 主要表現為酸性氣味及消化物經由食管往上反流至咽喉區域。筆者 認 為 胃 食 管 反 流 物 越 過 食 管 上 端括約肌至咽喉部對咽喉部黏膜造成損傷的機制通過以下兩方面解釋。一種 觀 點 認 為 暫 時性的食管下端括約肌松弛，導致食管收縮強度降低，無法使整個食管有效收縮從而導致頻繁發生酸性物質反流。由于咽喉 黏 膜 幾 乎 缺 乏對胃酸的防御結構，如重碳酸鹽-黏膜屏障，即使較 低 頻 率 的 反 流，咽 喉 部 的 黏 膜 仍 易 受損。Gill 等對 18 例 反 流 性 咽 喉 炎 患 者 與正常人喉黏膜標本進行了免疫組化和 Western蛋白印跡研究，發現反流性咽喉炎患者喉黏膜間存在胃蛋白酶，而正常人不存在，此外，咽喉部黏膜對胃蛋白酶敏感度比食管黏膜更靈敏，反流的胃酸還可 以 激 活 胃 蛋 白 酶導 致 咽 喉部黏膜損傷。另一種觀點認為 食 管 和 支 氣 管樹起源于共同胚胎，都由迷走神經支配，食管胃酸過高引起迷走神經反射導致支氣管收縮，從而出現反復清嗓動作、咳嗽，最后導致咽喉部黏膜損傷； 或 2 種機制共同作用導致反流性咽喉炎的病理改變。由于氣管、聲帶、咽喉等區域都較為脆弱，在反流性咽喉炎疾病影響下患者無法正常生活、學習及工作，而且情況嚴重甚至還可能引發喉癌，由此可以看出該種疾病的臨床診斷及治療是非常重要的，能夠為患者身心健康及生命安全提供保障。

4 反流性咽喉炎的診療方法

目前我國醫學領域普遍認為質子泵即奧美拉唑是治療反流性咽喉炎疾病最有效的藥物， 這種藥物能夠在短時間內選擇性的對患者胃粘膜壁細胞產生作用，使相關酶活性受到抑制，從而控制胃酸的分泌量。 另外碳酸氫鈉是一種弱堿 ，通過霧化吸入后可以迅速中和胃酸，促進實現預期治療目標。 質子泵即奧美拉唑藥物至今沒有公認的使用劑量于療程， 該文結合患者具體情況將劑量定為 20 mg，服用 2 次/d，4 個月為 1 個療程。

反流性咽喉炎診斷目前仍無統一的標準，現有的診斷技術有很多，包括常規喉部檢查、2 4 h 雙探針 pH 監測 、食管壓力測定 、食道吞鋇及食管鏡或胃鏡檢查。Koufman 等認為反流性咽喉炎的診斷主要是基于癥狀及咽喉部的體征，但 如 果 對 反 流 性 咽 喉 炎 的 診 斷 有 疑 問時，24 h 雙探針 pH 監測就是診斷的金標準。但操作中對電極數量、安放位置和干擾因素等方面還未達成共識，因此目前此項檢查多用于科研，臨床應用受到很多因素的限制，國內尚未普及推廣。筆者認為重視臨 床 問 診 及 常 規的喉部檢查是非常必要的，尤其對難以治愈的慢性咽喉炎患者，應考慮是否存在喉咽反流的可能，注意癥狀出現時間，與飲食關系，有無反酸及胸骨柄后燒灼感，有無偏食甜食、油膩食物，是否服用其他藥物等，經驗治療是反流性咽喉炎的最有效診斷方法，同時對疑似反流性咽喉炎患者，癥狀發作時的痰液和（ 或） 唾液的胃蛋白酶檢測不失為一種靈敏、無創的診斷方法。

5反流性咽喉炎臨床診治體會

對于反流性咽喉炎，我們運用抗酸藥物聯合胃動力藥物配合清熱解毒類咽喉炎藥物治療，約97.8%的患者在2～3個月內癥狀明顯緩解，6個月左右反流性咽喉炎癥狀基本消退。因此，我們認為反流性咽喉炎單純給予清熱解毒類咽喉炎藥治療效果是不顯著的，而使用抗酸藥物聯合胃動力藥配合清熱解毒類咽喉炎藥治療效果是顯著的，同時結合飲食療法及改善不良的生活習慣，一定會取得滿意效果。但是耳鼻咽喉科醫師對反流性咽喉炎疾病要不斷認識，以期能探索出更好更有效的治療方法。

結語：

總之，反流性咽喉炎患者需要長時間接受治療，而且疾病是否獲得改善與患者日常生活習慣之間存在密切聯系， 醫護人員應該充分掌握患者實際情況， 在正確的評估基礎上施行合理有效的治療方案，才能促進獲得令人滿意的臨床治療效果。

參考文獻

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