消化內科常見不合理用藥分析

李亞蘭

【摘要】探討消化內科常見的不合理用藥情況，減少不合理的用藥情況。臨床在消化內科被普遍存在不合理的用藥情況，需要醫生和臨床藥師全力配合才能很好地提高用藥水平。作為醫師要切實關注合理用藥的重要性，采取一定的措施與方法，提高用藥的合理性，加強科學治療，保障用藥安全，推進治療效果，維護患者的健康。

【關鍵詞】消化內科；常見不合理用藥；用藥安全

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0085-01

前言：隨著醫學研究的深入與藥物研究的發展，在臨床上使用治療消化系統疾病的藥物液逐漸增多，并且常常伴隨有藥物的不合理利用的現象發生，從而導致疾病的治療效果不是十分明顯，有時甚至會產生過敏現象，本文的目的是分析研究消化內科常見的不合理用藥問題，促進用藥規范和科學治療。不合理用藥情況的發生和臨床醫師的局限與專業限制是密不可分的，為了避免這一現象的發生，醫師要拋棄一些舊思路，摒棄照搬處方的醫療方法，主義對臨床實踐經驗的總結，培養良好的實戰經驗，從而避免消化內科常見不合理用藥現象的發生。

1 消化內科常見不合理用藥資料

回顧可知 2007年1月～2010年12月消化內科共發生不合理用藥情況358例，其中2007年92例，2008年64例，2009年60例，2010年42例，不合理情況主要為抑酸藥物使用劑量過大、抗生素使用時間過長、重復用藥、聯合用藥使藥效降低、藥物拮抗、藥物連用毒副作用增強。化內科不合理情況主要為抑酸藥物用量過大71 例，占51.82%、抗生素使用時間較長24 例，占17.52%；重復用藥22 例，占16.06%； 聯合用藥導致藥效降低或藥物拮抗13 例，占9.49%，藥物連用毒副作用增強7 例，占5.11%。

2 消化內科常見不合理用藥研究方法

回顧性分析2007年1月～2010年12月消化內科患者2000例病例資料，總結其常見不合理用藥情況，并提出相應的管理意見。結果 2007年1月～2010年12月消化內科共發生不合理用藥情況358例，其中2007年92例，2008年64例，2009年60例，2010年42例，不合理情況主要為抑酸藥物使用劑量過大、抗生素使用時間過長、重復用藥、聯合用藥使藥效降低、藥物拮抗、藥物連用毒副作用增強。消化內科是醫院中較大的科室，其合理使用藥物是保證患者能夠得到良好治療的前提，直接關系到患者的切身利益。因此，醫生要采用各種方法，提高臨床用藥的合理性。

3 消化內科常見不合理用藥情況原因分析

3.1抑酸藥物用量過大

常用的抑酸藥物主要有抗膽堿能藥、H2 受體拮抗劑、質子泵抑制劑、胃泌素受體抑制劑。臨床常用H2 受體拮抗劑和質子泵抑制劑。H2 受體拮抗劑，此類藥物主要有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁。一般H2 受體拮抗劑，每日口服2 次，即可維持有效血藥濃度，無需增加藥物劑量[3]。而奧美拉唑等作為常用的質子泵抑制劑，最大劑量為每日1 次，睡前服用， 無需多使用。任何藥物除治療作用，還有一定的毒副作用。如雷尼替丁比粘膜保護劑的作用強5-8 倍，一次口服可維持12 h 藥效，無須增加劑量和次數。若劑量過大可致白細胞減少，血清轉氨酶增高，男性性功能障礙和乳房增大，精神異常等。應用這類藥物時，應注意定期觀察肝、腎功能的變化。再如質子泵抑制劑（奧美拉唑）是較強的抑酸劑，若過量或長期服用，可使患者持續處于低胃酸狀態。

3.2抗生素使用時間較長

抗生素藥物使用時間較長，也是消化內科醫生常見現象，一般患者僅需要抗生素1 ～ 2 周，即可達到較好的療效，若長期使用抗生素不僅會引起細菌耐藥性，還易出現嚴重的毒副作用。因而，臨床醫生和藥師應當密切配合，掌握抗生素的使用劑量和使用時間。

3.3在實際用藥過程中重復用藥

目前有很多制藥企業，在不同企業藥物經過再次研發后，藥物名稱不同，但該藥物的主要化學成分基本相同。另外還有一些藥物，盡管藥物成分不同，但是其治療作用相似。而有些醫生有時僅憑藥物名稱等為患者提供藥物治療，可能導致相同藥物的作用加重，進而引起不良反應。

3.4聯合用藥不合理

藥物聯用是消化內科常用的治療方案。其常見不合理類型為藥物聯用后導致藥效降低，以及藥效之間相互拮抗作用。例如，使用多巴胺受體拮抗劑，可促進胃腸蠕動，使藥物通過胃腸道的時間更快，進而引起抑酸藥物的吸收，因此臨床使用時要注意藥量的增加。藥物拮抗，是藥物之間長出現的配伍禁忌。如臨床使用中抑酸劑和㎝劑、嗎丁啉和易蒙停、活菌制劑和抗菌制劑連用、西咪替丁和乳酶生等。藥物之間有不同的治療作用，聯合使用，有時可能不會影響彼此藥效，有時會出現藥物相互拮抗的現象，不利于患者治療效果。

3.5藥物連用毒副作用增強

有些藥物在聯用時，毒副作用會增強。如西咪替丁和地西泮如聯合使用，可能加重患者的呼吸抑制 [4]。如同時使用胃復安和嗎丁啉，這兩種藥物同屬于多巴胺受體拮抗劑，均能加強胃及上部腸段的運動，促進胃及小腸蠕動和排空，松弛幽門竇和十二指腸冠的作用，且兩者均能刺激催乳素分泌，合用可加重藥物不良反應。

結語：隨著我國經濟的發展，我國的醫療衛生事業也獲得了更為堅實的物質支持從而得到了良好的發展，雖然我國的各類藥物研發比較順利，并且能夠應用于臨床治療的藥物種類也逐漸增多，總的治療效果也逐漸提高，但是在日常實際工作中還會出現很多不合理用藥的現象，最終導致降低藥品應有的治療效果，無法保障患者的身心健康。所以，臨床實踐中注意對消化內科臨床治療藥物的不合理使用現象進行整理和歸納，并對失誤的產生原因進行總結，對于提高臨床治療水平具有重要的意義。

參考文獻

[1] 張磊，常剛.消化內科臨床藥學服務案例分析[J].中國藥業，2010（23）

[2] 王亞軍.我院氨曲南不合理用藥分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011（01）

[3] 陳志瓊.檢查提示卡在消化內科的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志，2011（04）