淺析臨床檢驗的便常規檢驗

劉維

【摘要】在臨床醫學中，分析糞便常規檢查的臨床應用及糞便對疾病的臨床診斷具有很大的價值。糞便檢驗對許多疾病，尤其是消化系統疾病及寄生蟲病的診斷與治療有重要的臨床意義。本文對糞便檢驗存在的各項問題進行了分析與探討。

【關鍵詞】臨床檢驗，糞便檢驗，常規分析

【中圖分類號】R446.13 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0083-02

糞常規檢驗作為三大常規檢驗之一，是判斷人體健康狀況的必要檢查項目，是臨床基礎檢驗的重要內容，其檢驗結果的正確性也是檢驗實驗室工作質量的基本前提， 因此，要格外加強對糞常規檢驗工作的重視。

1便常規檢驗的意義

糞常規檢驗是腸道門診和住院患者的例行常規檢查項目，對于了解消化道有無炎癥、潰瘍、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等有著重要的意義。尤其是糞常規檢驗的內容之一糞便隱血實驗對消化道出血的診斷及消化道惡性腫瘤的篩查有著非常重要的參考價值。美國臨床生物化學學會3項大規模隨機對照試驗顯示，50歲以上人群每2年或每1年進行1次FOBT篩檢可減少15%～33%結直腸癌病死率。迄今，應用糞便隱血試驗和結腸鏡檢查進行自然人群篩查仍然是大腸癌早期發現、早期診斷的主要手段。因此，實驗室人員應該充分認識到糞常規檢驗的重要意義，增強做好這項工作的責任心，要克服一定程度上存在著的對糞常規檢驗工作的一些輕視態度，積極加強專業技能學習，特別是在標本量多、工作強度大的情況下保持耐心細致，以高度的敬業精神做好這項基礎檢驗工作。

2便常規檢驗分析

糞便常規檢驗主要包括肉眼觀察和顯微鏡檢查兩個方面。肉眼觀察就是用眼睛觀看大便的量、性狀、顏色、有無粘液、膿液、血液、未消化食物和寄生蟲等。顯微鏡檢查協就是在玻片上滴加生理鹽水1～2滴，取米粒至黃豆大小糞便與生理鹽水混勻，徐成厚薄均勻的薄片，然后放在顯微鏡下觀看，先用低倍鏡，以后再用高倍鏡仔細觀看大便內有無紅細胞、白細胞、膿細胞、寄生蟲卵、阿米巴原蟲和未消化食物等、此外，在檢查大便時，還要注意嗅大便的氣味。糞便標本的留取及選取作檢驗的部位，對如實地反映病情很重要。檢驗人員往往只根據病人送來的標本拿取部分作檢驗，因此如果病人標本留取不合要求，對檢驗結果就有直接的影響。

3便常規檢驗存在的問題

我國長期以來，住院患者必做“三大常規”檢查?，F代醫學雖然高度發展，檢驗項目不斷增多，但仍應該根據患者病情合理申請檢驗單。美國耶魯大學醫學院紐海芬醫院是一家有800多張病床的綜合性大醫院，但每天僅有3～4份糞便常規檢驗。相比之下，我院為1 000多張病單的三等甲級醫院，每天門診和住院患者糞便常規檢驗多則超過150份，少則也有近100份；我國其他許多醫院糞便檢驗情況與我院相似。檢驗科往往由1～2個檢驗人員負責糞便等常規檢驗工作，所以糞便常規檢驗工作量大。目前糞便檢驗主要內容包括顯微鏡檢查、隱血試驗、找寄生蟲卵及腸道致病菌檢驗等，主要靠人工操作。由于工作量大、檢驗人員進修提高學習機會少、基本功欠扎實使寄生蟲卵、致病菌等檢出率極低。如北京解放軍總醫院檢查了5000例糞便常規，寄生蟲卵檢出率為27%，而1077例干部病房患者寄生蟲卵檢出率為0%。對糞便常規培養目的菌目前國內實驗室大多只限于志賀菌屬及沙門菌屬，這樣就會失掉近50%的病原菌的檢出率。

4便常規檢驗注意事項

4.1注重形態學檢驗

糞便直接涂片顯微鏡檢查是糞常規檢驗的重要內容，通過糞便形態學檢驗可以發現標本中的細胞、寄生蟲卵、細菌、原蟲等病理成分，并可通過觀察各種食物殘渣了解消化吸收功能。實驗室必須高度重視糞常規檢驗中的形態學檢驗工作，因為糞便形態學檢驗主觀性較強、不易做好質量控制的工作，需要檢驗人員有扎實的專業技能和鏡檢識別能力，只有正確掌握糞便有形成分的形態學特點和鑒別方法，才能做出正確的檢驗報告。要嚴格執行臨床檢驗操作規程，收到標本后于1h 內盡快完成檢驗，否則因細菌繁殖和消化酶的作用致 PH 改變可影響檢驗結果。取樣時須挑取含有黏液膿血部分的糞便檢查，或者從成形便表面、深處等多點取樣。

4.2注重檢驗方法與結果

糞便潛血主要是指消化道少量出血時，糞便外觀顏色無明顯變化，鏡檢觀察不到紅細胞，只有通過隱血試驗來證實。目前臨床應用較多的糞便潛血試驗主要是兩種原理不同的方法，一種是以鄰甲聯苯胺法為代表的化學法，化學法雖有多種色原性反應底物，但基本檢測原理相似，是利用血紅蛋白（Hb）中的亞鐵血紅素有類似過氧化物酶的性質，能催化試劑中的 作為電子受體使色原氧化呈色，呈色的深淺與Hb 含量成正比?；瘜W法操作簡單易行，但靈敏度低，在消化道出血 5～10 ml 即 Hb 0.2～1.0 mg/L 時才能獲得陽性結果，另外特異性差、干擾因素多，尤其是受檢者服用了含 Hb 的動物血和含過氧化物酶的新鮮蔬菜等，都能使反應呈假陽性，這是化學法應用的局限之處。另一種方法是以單克隆抗體免疫膠體金法為代表的免疫法，單克隆抗體免疫膠體金試紙條法只特異地針對人 Hb 抗原表位，基本排除了飲食及藥物等因素的干擾，被世界衛生組織和世界胃腸鏡檢查協會推薦作為糞便隱血試驗的一種較為確認的方法。此法特異性好，靈敏度高，是目前臨床普遍采用的方法。但即使在排除了試劑放置時間過長、抗體效價降低等原因外，免疫法實驗較容易產生假陰性結果，對這一點要給予足夠的重視。主要原因在于出血量過多而致反應體系中抗原過剩，超過試劑中抗體的反應最佳濃度，即后帶現象。上消化道出血后，血液在消化道內停留時間較長，Hb或紅細胞經過不同 pH 消化液及腸道細菌蛋白酶的作用降解變性或消化殆盡，分子結構產生變化，已不具有原來的免疫原性，與試劑中的單克隆抗體不匹配，這也是免疫法更適合于下消化道出血診斷的原因所在。因此，用免疫學方法進行隱血試驗時，要嚴格按照試劑說明進行操作，在規定時間內觀察結果，要注意質控線是否出現條帶，該區出現條帶可判斷懸液層析過程是否正常。

5結語

臨床糞便檢驗對于疾病的治療是非常重要的，在檢驗中一定要遵循檢驗規則，認真分析檢測結果，避免出現結果不準確而導致延誤治療的情況。因此，加強臨床治療的便檢驗工作對整個醫療是具有重要意義的。

參考文獻

[1]熊立凡，劉玉成，臨床檢驗基礎，人民衛生出版社，2010

[2]吳鵬，李艷，陳進等， 聯合免疫法和化學法檢測糞便隱血的臨床應用評價，檢驗醫學，2010