快速原型技術在正頜手術中的應用

王雪等

【摘要】目的：探討計算機輔助制作快速原型對正頜手術病人術中頜骨截骨的指導意義。方法：20例病人術前根據CT數據制作快速原型，原型上模擬截斷上下頜骨，彎制鈦板，手術中指導上下頜骨截骨。術后半年評價手術效果。結果：20例病人手術順利，術后效果滿意。合平面基本水平，面部基本對稱。結論：快速原型模擬截骨可以精確指導正頜手術的截骨位置及截骨量。

【關鍵詞】計算機輔助技術；快速原型技術；正頜外科

【Abstract】Objective：Using computer software to design the operation plan on patients with asymmetry deformities，then make rapid prototyping in order to evaluate the curative effect after operation using this technology.Methods：All patients rapid prototyping are maded from CT date.Imitating to cut bone on Rapid prototyping.Data was obtained and used to guide the operation.Finally evaluate the operative effect half a year after operation.Results：The 20 patients obtained satisfactory results and facial deformities were corrected successfully.The biteplane was horizontal.The face was symmetric.Conclusion：Rapid prototyping technology was helpful to guide the operation.

【key words 】Computer-aided design；Rapid prototyping technology；orthognathic surgery

【中圖分類號】R782 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0078-01

計算機技術、影像學技術、3D打印技術的快速發展給正頜外科的術前診斷、制定手術計劃等帶來了巨大的改變[1]。這種術前等比例的模型制作符合現代外科提倡的微創原則[2]，能逼真的模擬正頜手術的過程。

1材料和方法

1.1 病例資料：20例頜骨不對稱畸形的病人（男性11例，女性9例）來自2011年1月至2013年1月到沈陽市口腔醫院及中國醫科大學口腔醫學院口腔頜面外科。入選病例面部明顯不對稱畸形，上下頜骨均不對稱畸形。術前拍攝三維CT，術后復查三維CT。由沈陽航空航天學校負責制作快速原型頭模。

1.2 模型模擬：在快速原型上按照SurgiCase模擬預測的截骨位置及截骨量進行模擬手術，在原型上彎制鈦板，以減少術中操作時間，提高鈦板彎制精度。最后評估合平面是否偏斜，如果達到手術預期目標則將模型外科中截骨點位置和截骨量的數據記錄下來以備手術中使用。

1.3 手術方法：所有20例患者中均口內切口，依照Le Fort Ⅰ型截骨及SSRO或IVRO手術入路，鈦板堅固內固定。

2結果

20例患者手術順利，無意外骨折，主要血管出血等并發癥。手術截骨量及位置更加精確，術后半年復查合平面基本水平，面部基本對稱，患者對手術結果滿意。

3討論

正頜手術是術者依據手術設計方案進行手術，人為截斷頜骨，進行骨塊移動，重新定位從而改變患者的容貌外觀的手術，手術設計的方案極大的影響手術效果。快速原型（rapid prototyping）技術可術前在原型上模擬手術，精準度很高，在正頜外科手術、骨折重建手術及腫瘤的贗復體修復領域中發揮著重要的作用。實體模型有助于醫生的病例討論，醫患之間的交流溝通[3]。

正頜手術過程中切開的組織會出現水腫出血，術中很難精確判斷截骨位置和截骨量，而且口內入路的視野很局限。術前CT數據精確的重建了等比例的頭顱模型，計算機軟件設計截骨位置及截骨量后，用頭顱的快速原型模擬手術，術前彎制鈦板，節省了手術時間，減少出血水腫等創傷，并實物驗證計算機軟件設計的準確度，給術者直觀的印象。

快速成型技術應用前景廣闊，極大的提高了正頜手術的精度，縮短了正頜手術術中的時間，減少了手術的創傷。

參考文獻

[1]Plooij JM，Maal TJ，Haers P，et al.Digital three-dimensional image fusion processes for planning and evaluating orthodontics and orthognathic surgery.A systematic review.Int J Oral Maxillofac Surg，2011，40（4）：341-352.

[2]Hsu SS，Gateno J，Bell RB，et al.Accuracy of a computer-aided surgical simulation protocol for orthognathic surgery：a prospective multicenter study.J Oral Maxillofac Surg，2013，71（1）：128-142.

[3]Chow LK，Cheung LK.The usefulness of stereomodels in maxillofacial surgical management[J].J Oral Maxillofac Surg，2007，65（11）：2260-2268.