復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯合治療銀屑病療效和安全性的系統評價

馮會蘭

【摘要】目的系統評價復方甘草酸苷聯合阿維A 膠囊對銀屑病的治療效果和安全性。方法隨機選擇2011年3月-2013年4月期間我院收治確診為銀屑病患者180例，隨機分為3個小組I、Ⅱ、Ⅲ，每組患者60例，分別對I組所有患者進行阿維A膠囊治療，Ⅱ組患者進行復方甘草酸苷治療，Ⅲ組患者采取復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯合治療。三組患者均外輔鈣泊三醇軟膏，四周為一療程，持續治療兩個療程，兩個療程后通過銀屑病皮損嚴重程度評分法（PASI）對三組患者臨床治療效果進行評定，并對臨床治療效果和安全性進行系統評價。結果I、Ⅱ、Ⅲ組治療總有效率分別為66.7%、60.0%、83.3%，Ⅲ組患者治療有效率明顯高于I、Ⅱ組患者治療，存在差異有統計意義（P <0.05）；在對患者3個月隨訪發現I、Ⅱ組患者病發率高于Ⅲ組，阿維A膠囊與復方甘草酸苷聯合治療銀屑病臨床療效顯著，優于單獨采用阿維A膠囊和復方甘草酸苷的治療；復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯合治療有效，很少出現不良副作用，具有很高的安全性。結論復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯合治療銀屑病均取得較好臨床效果，減少患者皮膚黏膜干燥、血脂升高、血ALT和AST升高的幾率，降低患者出現副作用的幾率。

【關鍵詞】阿維A膠囊；復方甘草酸苷；銀屑病；安全性；系統評價

【中圖分類號】R917 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0073-02

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是皮膚病常見慢性復發炎癥性疾病之一，發病對象多為青壯年，該病易復發、治愈難度大、時間長，嚴重損害患者身體健康和生活質量。遺傳因素、感染、神經因素等都可能誘發銀屑病或使病情加重。當前銀屑病包含尋常型、關節病、紅皮病型和膿皰型銀屑病四種，其中尋常型銀屑病患者最多；銀屑病病發時患者頭部、背部等處皮膚出現紅腫、斑疹，且病變皮膚上出現銀白色碎屑，并伴隨小面積出血癥狀。

隨著國內生活質量提升、生活壓力加大、環境惡化等，患病人數呈上升趨勢，嚴重影響人們學習、工作和生活。尋找有效、成本低廉和副作用小的治療方法已經成為當前銀屑病患者和醫療領域必須面對和解決難題。近年來，復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯合治療效果顯著，受到醫療機構和患者的青睞，并逐漸被推廣至臨床治療中。研究針對180例銀屑病患者采用復方甘草酸苷與阿維A膠囊的聯合治療，并對之進行臨床效果和安全性評價，以期為醫院銀屑病臨床治療提供有力、科學參考價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.2治療方法

I組：該組所有患者口服阿維A膠囊，每日3次，每次10mg，并以溫水送服，4周為一療程，持續服藥2個療程。Ⅱ組：所有患者口服復方甘草酸苷片，每日3次，每次50mg，4周為一療程，持續服藥2個療程。Ⅲ組：所有患者口服阿維A膠囊和方甘草酸苷片，每日3次，四周為一療程，持續口服藥物2個療程。三組患者均外輔鈣泊三醇軟膏，每日2次。詳細觀察三組患者治療療效和不良反應出現情況，進而對患者治療效果和安全性進行評價。

1.3觀察指標

皮損嚴重程度評分標準：PASI評分計算是按照頭部、上肢、下肢、軀干四部分劃分，并根據皮損程度不同對各部分運算求和。頭部PASI評分=a1 b1 10.0%；上肢PASI評分=a2 b2 20.0%；下肢PASI評分=a3 b3 40.0%；軀干評分標準=a4 b4 30.0%，其中a1、a2、a3、a4分別為患者頭部、上肢、下肢、軀干面積分數，而b1、b2、b3、b4分別是頭部、上肢、下肢、軀干皮損表現程度分數。頭部、上肢、下肢和軀干PASI評分之和為患者的PASI評分。

臨床療效判斷標準：臨床痊愈、顯效、好轉、無效。患者臨床治愈指患者PASI建少超過95%；顯效指患者PASI評分減少60%-94%；好轉指患者PASI評分減少在25%-60%；無效指患者患者PASI評分減少小于25%。總有效率=（臨床痊愈+顯效+好轉）例數/患者總例數 100%。？？？

1.4統計學方法

采用SPSS16.0軟件對收集數據進行分析，其中計量數據以X±s為標準，并對數據采用t和X2檢驗，當P<0.05為差異統計意義；當p>0.05為差異無統計意義。

2結果

2.1I、Ⅱ、Ⅲ組患者臨床療效情況對比

2.2三組患者治療不良反應情況

I組阿維A膠囊治療患者有9例（15.0%）出現肝功能異常，Ⅱ組患者僅3例（5.0%）出現肝功能異常情況，而Ⅲ組采取阿維A膠囊和復方甘草酸苷聯合治療患者肝功能異常為0；

I組口服阿維A膠囊患者在治療7-10天開始大部分出現瘙癢、疼痛，紅斑、口唇干燥且血AST和ALT升高，其中出現口干患者超過85%；Ⅱ組患者不良反應和I組相比，較輕微，但不良反應仍很嚴重；Ⅲ組患者無不良反應出現，即阿維A膠囊與復方甘草酸苷聯合治療銀屑病臨床療效顯著，優于單獨采用阿維A膠囊和復方甘草酸苷的治療。？？？復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯合治療銀屑病非常有效，幾乎無副作用出現，具備很高的安全性。

3討論

在銀屑病的臨床治療中，聯合治療是提高臨床療效的重要治療策略和手段，通過不同藥物和治療手段聯合治療銀屑病，進而達到使用最少資源、相互搭配使患者臨床治療效果最佳且副作用最小。臨床治療和專家大量研究顯示，阿維A膠囊在治療銀屑病效果顯著，阿維A中阿維A酸是主要成分，是阿維A脂在脫脂反應中的代謝物質，能有效抑制上皮細胞非正常增值和分化，對銀屑病中紅皮型治療效果最佳，但單獨口服阿維A膠囊產生不良反應較多，不利于全面提升患者臨床療效和生活質量；而復方甘草酸苷恰能在治療銀屑病時調節患者抗炎、抗病毒能力，降低肝細胞壞死幾率，有效抑制肝原纖維增生，有效避免和降低阿維A治療時多種不良反應的出現，使得患者臨床治療效果達到最佳。

針對銀屑病治療研究中，阿維A和復方甘草酸苷聯合治療銀屑病復發率遠遠低于單獨采用阿維A膠囊或者復方甘草酸苷，2年內聯合治療復發率僅為27%，而單獨口服阿維A或者復方甘草酸苷治療銀屑病復發率超過40%，差別呈現顯著統計意義（p<0.05）。

針對銀屑病聯合治療療效和安全性研究存在很大局限性，首先，研究對象少，患者病癥和臨床特點單一；其次，在對患者進行治療時，均采用除阿維A膠囊或復方甘草酸苷以外的鈣泊三醇軟膏，對研究產生干預影響；第三，研究缺乏長期性，直接對患者臨床療效和安全性產生影響；最后，沒有針對患者性別或實際疾病程度進行分開研究。因此，在對患者臨床治療效果和安全性研究時，需增大研究例數，嚴格控制干預措施，并加強對長期臨床療效觀察和記錄，以提升療效和安全性評價精確度。

參考文獻

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