丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在胃鏡檢查的應(yīng)用

溫隆木　何秀榮

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0059-01

胃鏡技術(shù)雖然是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性的診療術(shù)，但在操作過(guò)程中患者有明顯的不適及畏懼感，甚至可導(dǎo)致心血管意外的發(fā)生。隨著短效靜脈麻醉藥的出現(xiàn)，無(wú)痛胃鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生。丙泊酚是近年來(lái)臨床上最常用的靜脈麻醉藥，其作用快維持時(shí)間短恢復(fù)平穩(wěn)蘇醒迅速備受內(nèi)鏡專家青睞。芬太尼是當(dāng)前臨床最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快，靜脈注射即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，作用強(qiáng)且心血管狀態(tài)穩(wěn)定。

資料與方法

一般資料

選擇2012年1月～8月在我院行電子胃鏡檢查的患者30例，體重（48.0±11.0）kg，年齡（48.6±12.1）歲，其中高血壓2例，抑郁癥1例。

方 法

檢查前給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，并建立靜脈通路，先靜脈注射芬太尼0.05μg，后緩慢靜脈推注丙泊酚1.8～2.5mg/kg，注射速度4mg/s。用藥過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，待患者安靜入睡，僅對(duì)指令有反應(yīng)時(shí)，即停止注藥，行胃鏡檢查，檢查過(guò)程中視患者反應(yīng)及檢查時(shí)間長(zhǎng)短酌情追加丙泊酚，用量為首劑的1/3或1/2，速度更緩慢。檢查過(guò)程中患者持續(xù)吸氧，并取麻黃堿及阿托品備用。

觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)所有患者檢查前、中、后的BP、HR、SpO2及自主呼吸情況。同時(shí)記錄患者流涎、惡心嘔吐、躁動(dòng)、咳嗽等反應(yīng)及胃鏡操作時(shí)間（進(jìn)鏡及出鏡時(shí)間）、蘇醒時(shí)間（停止注藥至患者能被喚醒時(shí)間）離開(kāi)時(shí)間（停止注藥至患者自行離開(kāi)時(shí)間）。檢查結(jié)束患者清醒后詢問(wèn)并記錄其頭暈、困倦、嗜睡、咽喉不適和對(duì)檢查過(guò)程的感受（是否愿意再次接受檢查），并記錄推注藥物速度和時(shí)間、所用藥量（首次用藥量及追加量的總和）。

結(jié) 果

在胃鏡檢查中流涎、惡心嘔吐、躁動(dòng)、咳嗽等不適反應(yīng)明顯減少，愿意再次接受胃鏡檢查的患者明顯增多。

討 論

無(wú)痛胃鏡的操作應(yīng)由有臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉專業(yè)人員與操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師共同完成。在操作中應(yīng)互相信賴有效配合，胃鏡醫(yī)師應(yīng)在麻醉醫(yī)師提示下開(kāi)始和進(jìn)行操作。患者生命體征不平穩(wěn)時(shí)，胃鏡醫(yī)師應(yīng)該聽(tīng)從麻醉醫(yī)師的建議和安排，暫停或中止操作。

無(wú)痛胃鏡技術(shù)擴(kuò)展了胃鏡臨床應(yīng)用。本研究中有1例抑郁癥患者進(jìn)行普通胃鏡操作時(shí)無(wú)法配合，采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉后則順利完成。2例患者因肥胖及緊張等原因無(wú)法在普通胃鏡操作時(shí)通過(guò)咽部，改用無(wú)痛胃鏡后很好地配合完成操作。普通胃鏡檢查時(shí)患者不易堅(jiān)持，難以耐受，致使診療不成功或不徹底，而無(wú)痛胃鏡能提高診療準(zhǔn)確性，尤其在活檢及止血治療中。凌杰斌等認(rèn)為非生理狀態(tài)對(duì)內(nèi)鏡檢查有很大的影響。

注射麻醉藥過(guò)程中要注意給藥速度及給藥量，給藥太快易造成BP、HR、SpO2迅速下降，太慢則達(dá)不到應(yīng)有的效果。檢查過(guò)程中若患者出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，需及時(shí)追加藥物。丙泊酚用量存在個(gè)體差異，與性別、年齡、有無(wú)飲酒史及毒癮史有關(guān)。對(duì)于一般情況較差的老年人應(yīng)注意丙泊酚對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)的抑制作用和個(gè)體差異，應(yīng)慎重給藥。

無(wú)痛胃鏡術(shù)后患者BP需恢復(fù)至術(shù)前或接近術(shù)前水平，能正確應(yīng)答，步態(tài)穩(wěn)健后方可離開(kāi)，3h內(nèi)需有人陪護(hù)，術(shù)后當(dāng)天不能騎自行車駕車和從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器。本研究結(jié)果表明，丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查是安全有效的，能減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高胃鏡診斷的正確率和操作的準(zhǔn)確性具有重要意義

綜上所述，無(wú)痛胃鏡技術(shù)是安全舒適無(wú)痛苦的方法，為胃鏡檢查開(kāi)辟了更廣闊的前景，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 凌杰斌，呂翠葉，淺談無(wú)痛性胃鏡的體會(huì)，中國(guó)新醫(yī)藥雜志，2003

[2] 李紅靈，鄧云坤，無(wú)痛性胃鏡診療術(shù)的臨床應(yīng)用。貴州醫(yī)藥，2003