B超檢測妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性的探討

李文英

【摘要】目的對B超檢測妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性進(jìn)行研究。方法選擇2011年3月-2013年7月本院收治140例孕婦為研究對象，按照有無剖腹產(chǎn)手術(shù)劃分為無手術(shù)史（A=87）和有剖腹產(chǎn)史（B=53），所有研究對象均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前B超和子宮下段厚度測定，比較A、B組B超情況和子宮下段厚度，及同組內(nèi)術(shù)前B超和術(shù)中子宮下段厚度，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果術(shù)前B超對子宮下段厚度測定與術(shù)中子宮下段厚度測定值不存在統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）；A組孕婦子宮下段厚度明顯高于B組有剖宮史的孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；3例瘢痕子宮術(shù)前B超未能檢測出，術(shù)中1例子宮下段肌層不全裂開，1例孕婦裂開。結(jié)論無剖宮史孕婦分娩前子宮下段厚度厚于有剖宮史孕婦，且術(shù)前B子宮厚度檢測基本可反映子宮下段真實(shí)厚度。

【關(guān)鍵詞】B超；妊娠晚期；子宮下段寬厚度；準(zhǔn)確性

【中圖分類號】 R451 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0065-01

近年來，孕婦瘢痕妊娠發(fā)生率大大提升，排在孕婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥首位，隨著孕婦妊娠末期孕周的增長，孕婦子宮下段被拉伸，子宮壁也隨之變薄，甚至引發(fā)嚴(yán)重的子宮破裂[1]。近年隨著計劃生育政策的變動，有剖腹產(chǎn)史的孕婦也逐漸增加，針對瘢痕子宮再次懷孕者，及時發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕的異常、避免子宮破裂成為醫(yī)院和家屬面臨最大困難[2]。文章筆者選擇2011年3月-2013年7月本院收治140例孕婦為研究對象，采用B超檢測妊娠晚期子宮下段厚度，以研究B超檢測子宮下段厚度的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，從而為妊娠孕婦臨床生產(chǎn)提供科學(xué)指導(dǎo)。具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年3月-2013年7月本院收治140例孕婦為研究對象，按照有無剖腹產(chǎn)手術(shù)劃分為無手術(shù)史（A=87）和有剖腹產(chǎn)史（B=53）。所有入選孕婦年齡21-40歲，平均年齡為（27.2±3.6）歲；孕周為36-41周。B組孕婦至少有1次剖宮史，A組孕婦均無剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史，所有病例均為單胎、無羊水異常情況。A、B組孕婦一般資料（年齡、孕周、新生兒體重等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。排除有剖宮史、且B超檢測子宮下段瘢痕Ⅱ、Ⅲ級者。

1.2方法

1.2.1B超檢測方法

選擇麥迪遜彩超（V10），對孕婦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化人工掃描，在對孕婦進(jìn)行膀胱充盈后進(jìn)行B超檢測，從橫、縱分別對子宮下段厚度進(jìn)行測量，并取平均值為研究數(shù)據(jù)。子宮下段前壁在B超聲像圖表現(xiàn)為絨毛膜和蛻膜層、肌層、臟層腹膜反折，子宮下段厚度可按聲像圖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量。選擇孕婦剖腹產(chǎn)5天內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.2手術(shù)方法

對孕婦采取持續(xù)硬膜局部麻醉，剖宮產(chǎn)沿著原手術(shù)瘢痕切口，切除瘢痕組織進(jìn)入腹腔，觀察子宮下段瘢痕情況，子宮下段瘢痕上方行橫切口去除胎兒，測量子宮下段厚度、新生兒體重。

1.3B超診斷標(biāo)準(zhǔn)

對具有剖宮產(chǎn)史的孕婦可將子宮瘢痕分為三個級別Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。子宮瘢痕分級以寬度3mm為臨界值，Ⅰ級瘢痕指孕婦子宮下段寬度》3mm，且B超檢測時各層回聲持續(xù)、均衡；Ⅱ級瘢痕指前壁下段寬度按<3mm，回聲層次失去連續(xù)性，且子宮肌層受損；Ⅲ級瘢痕指子宮前壁下段厚度<3mm，子宮局部羊膜囊向子宮前壁突起。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

筆者研究中選擇SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有的計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計數(shù)資料用n/%表示，對計量數(shù)據(jù)組間處理采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料處理采用X2。當(dāng)p<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；當(dāng)p>0.05時，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1A、B組子宮下段厚度比較情況

3討論

近年隨著剖腹產(chǎn)指征的放松，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升的趨勢，剖宮產(chǎn)對難產(chǎn)和提高母親、嬰兒安全發(fā)揮重大作用，而有剖宮產(chǎn)史的婦女在妊娠比率也大大提升[3-4]。雖然再次妊娠子宮瘢痕不是手術(shù)指征，但瘢痕破裂情況時常發(fā)生，如何準(zhǔn)確、及時預(yù)測妊娠孕婦術(shù)前子宮下段狀況是產(chǎn)科和孕婦必須重視的難題[5-6]。筆者選擇140例孕婦為研究對象，探討B(tài)超檢測妊娠晚期子宮下段厚度的準(zhǔn)確性。

子宮下段在孕婦懷孕33周左右即可形成，有研究報道通過腹部B超檢測子宮下段厚度可增強(qiáng)對子宮瘢痕的了解，亦有人研究提出可采用陰道超聲進(jìn)行子宮下段厚度的測量，國內(nèi)主要多選擇腹部B超進(jìn)行子宮下段厚度的測量。本研究將140例孕婦按照有無剖宮產(chǎn)手術(shù)分分組，術(shù)前B超和術(shù)中檢測對比研究發(fā)現(xiàn)，無剖宮產(chǎn)手術(shù)的A組孕婦子宮下段厚度高于B組剖宮產(chǎn)史孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），可能與妊娠晚期瘢痕限制子宮的拉伸有關(guān)，引發(fā)下段局部變薄；同一組孕婦術(shù)前B超和術(shù)中檢測對比無顯著統(tǒng)計差異（p>0.05）。筆者認(rèn)為術(shù)前B超檢測可基本反映子宮下段真實(shí)厚度，與雷玲觀點(diǎn)相似。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，有2例孕婦子宮下段不完全裂開、1例完全裂開，且術(shù)前腹部B超檢查均未能發(fā)現(xiàn)異常。究其原因可能術(shù)前B超檢測時確實(shí)未斷裂，亦或者術(shù)前股部B超檢測時受到子宮收縮、羊水、胎動等因素綜合影響所致。然無論什么原因，都在告訴我們：要特別注意子宮瘢痕，即使術(shù)前B超未發(fā)現(xiàn)異常，也要提前警惕，術(shù)前B超僅能作為參考，不能作為陰道試產(chǎn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

綜上，通過對比術(shù)前B超和術(shù)中測量下段厚度，孕婦分娩前有剖宮產(chǎn)手術(shù)者子宮下段厚度低于無剖宮產(chǎn)孕婦；分娩前孕婦子宮下段厚度可基本代表、反映其真實(shí)子宮下段厚度，但并不能作為孕婦陰道試產(chǎn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)；本研究未納入Ⅱ、Ⅲ級瘢痕孕婦，研究結(jié)果具有局限性，應(yīng)深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]劉蕗. B 超檢測妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（03）：115-116.

[2]周冬，肖梅. B 超檢測妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性的探討[J].中國婦幼保健，2012，19（27）：3029-3030.

[3]張耀華，張水兵. B 超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對陰道試產(chǎn)的意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6 （4）：31-32.

[4]董悅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5]雷玲. 158例瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（14）：66-67.

[6] Pralhad Kushtagi，Suneeta Garepalli. Sonographic assessment of lower uterine segment at term in women with previous cesar-ean delivery[J].Arch Gynecol Obstet，2011，283： 455.