兒童弱視的中醫藥辨治觀

姜紅　李彥明　徐勝東　劉敬霞

【摘要】目的：筆者綜述相關中醫藥研究文獻，對中醫藥在弱視預防及治療中的經驗進行總結，為弱視的辨證及治療提供依據。方法 選取中醫藥治療弱視的文獻，對其進行分析整理。結果 中醫藥在兒童弱視的臨床應用中具有明顯優勢。結論 兒童弱視多以虛證為主，主要圍繞肝脾腎三藏，在中醫整體觀理論的指導下，運用以補益藥為主的中藥，配合針灸、理療，并與現代醫學緊密協作對其治療，療效顯著，值得進一步總結規范。

【關鍵詞】 兒童弱視；中醫藥；辨證論治

【中圖分類號】R9145 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0052-01

基金項目：國家自然科學基金，基金編號：81260569。

弱視是臨床常見嚴重損害兒童視力的一種眼病，指由于先天或視覺發育的關鍵期進入眼內的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物象的機會（ 視覺剝奪） 和（ 或） 兩眼視覺輸入不等從而引起清晰物象與模糊物象間發生競爭（ 雙眼相互作用異常） 所造成的單眼或雙眼視力減退，一般眼科檢查無器質性病變，經矯正視力≦0.8[1]。弱視屬中醫學“視瞻昏渺”范疇，中醫將其病因病機歸屬于虛證，與先天不足，后天失養或患病導致臟腑功能異常有關[2]。本文對相關文獻進行整理研究，現報告如下：

1經典論述

《諸病源候論？目病諸候》謂：“勞傷臟腑，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視。” 《審視瑤函》稱：“肝經不足腎經病，光華咫尺視模糊”及“陽不足，病于少火者也”，并有“久視傷睛成近視”的記載等。《證治準繩》論述：“東垣云：能遠視不能近視者，陽氣有余，陰氣不足也，乃血虛氣盛。秘要云：陰精不足，陽光有余，病于水者，故光華發見，散亂而不能收斂近視，治之在心腎，心腎平則水火調而陰陽和順”。《目經大成》說：“蓋陰不配陽，病與水者”。《銀海精微》認為：“氣旺血衰也，經云近視不明是無水也，治宜六味地黃丸，加補腎丸，諸補陰藥皆可主之”。《此事難知》也說：“不能近視，責其無水，法當補腎”，“不能遠視，責其無火，法當補心”。劉光耀著《眼科金鏡？盲》曰：“癥之初起不痛不癢，不紅不腫，如無癥狀，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知為盲。”筆者認為：文獻提示弱視病機以虛證為主，與肝、脾、腎關系密切。

2證型分析

曾慶華[3]將弱視分為：稟賦不足證，治宜補益肝腎滋陰養血，方選四物五子丸加減；脾胃虛弱證，治宜補氣健脾滲濕和胃，方選參苓白術散加減。莊曾淵[4]分為：肝腎不足證，治宜補益肝腎滋陰養血，方用四物五子湯加減或杞菊地黃丸加減；氣血虧虛證，治宜益氣養血補虛明目，方用八珍湯或補元增明湯加減（紫河車粉菟絲子黨參牛膝木瓜山藥熟地黃伸筋草丹參當歸等）；脾胃虛弱證，治宜補氣健脾滲濕和胃，方用參苓白術散加減；氣虛血瘀證，治宜補氣活血通絡，方選補陽還五湯加減。李金田[5]分為兩型論治：肝腎兩虛證，治宜補益肝腎，方選六味地黃湯合地芝丸加減；脾腎兩虛證，治宜溫補脾腎，方用金匱腎氣丸加減。李紀源[6]分為四型論治：氣血虧損型，治宜益氣養血補虛明目，方用補元增明湯；肝膽濕熱型，治宜清利濕熱活血通絡滋陰明目，方選升麻龍膽飲子加減；稟賦不足型，治宜益氣養血補肝益腎舒筋活絡，選用自擬方（伸筋草丹參黃芪覆盆子菟絲子川牛膝決明子淫羊藿續斷地龍谷精草黑豆枸杞子）積滯傷脾型，治宜消食導滯理脾和中，方選肥兒丸加減；李傳課[7]分為兩型論治：脾胃氣虛型，治宜補脾益氣，方選補中益氣湯加減；腎氣不足型，治宜補益腎精，方用九子丸加減。筆者認為：兒童弱視的中醫藥治療在整體觀的主導下圍繞肝脾腎辨證施治。

3方藥歸類分析

陳美榮、郝永龍[8]等對選取文獻報道中的方藥按照功用進行歸類，發現補益藥在弱視治療中占有很高的比例，主要補益藥如下：枸杞子、熟地黃、當歸、菟絲子、白芍、石菖蒲、山藥、茯苓、白術、陳皮、黨參、川芎、菊花、五味子、遠志、甘草、黃精、肉蓯蓉、黃芪、山楂、女貞子、楮實子、車前子、丹參。其中又以補血藥、補陰藥和補氣藥居多。筆者認為：文獻提示弱視以虛證為主，現代中醫臨床證型以肝脾腎虛為主，方藥以補益藥為主，藥法相合。

4 針藥結合療效分析

我國應用針灸治療眼部疾病具有悠久的歷史，其通過疏通經絡氣血，調和臟腑陰陽，達到治療疾病的目的。馬軍玲，龐榮等[9] 近年來臨床上中藥針灸治療兒童弱視的情況進行總結：如曹中兵等[10]采用針藥結合治療兒童弱視62例，針灸取竹空、攢竹等，以毫針平補平瀉法，得氣后接風池電針療，同時選耳穴：眼、目1、目2、肝、腎。令患者自行按壓。中藥以健脾益氣養血活血為治則，選用黨參、白術、茯苓等為基本方加減，結果表明針刺與中藥結合協同調節，療效顯著。如吳琳等[11]采用中西醫結合治療兒童弱視72例，常規治療措施： （1） 遮蓋法；（2） 閃爍紅光刺激療法； （3） 后像療法；（4）壓抑療法；（5） 精細目力訓練等同時結合中西醫治療，如： （1）灸療；（2） 針灸取絲竹空、攢竹等；（3） 耳穴壓貼治療：取特定穴（神門、新眼等） ；（4） 西藥；口服左旋多巴1～2片，維生素B1片1～3片，均每天2～3次，4周為1個療程，結果說明中西醫結合療法治療弱視療效可靠。如林靜蘭[12]采用綜合療法治療弱視兒童75例，針刺主穴取雙側睛明、攢竹等，配穴取雙側合谷、風池等，配合綜合療法：（1） 散瞳檢查；（2） 遮蓋治療；（3） 增視儀治療；（4） 精細作業訓練，結果：針刺加綜合療法組有效率高于單純綜合療法組，有統計學意義（ P<0.05） ，說明中西醫結合療法能明顯提高弱視患者的視力。金梅等[13]研究弱視患兒針灸合并綜合療法的視力改善情況以及立體視覺變化，中醫針灸聯合遮蓋為主綜合療法對兒童弱視立體視恢復有較好的療效，立體視可以作為檢測弱視眼視力好轉的有力證據。筆者認為：針灸療法治療弱視，操作簡單，安全有效，配合中藥、西藥、理療等療法綜合應用時，效果更明顯，能顯著縮短療程。

5 總結

弱視是兒童發育過程中的一種常見的可治療的視力疾病，目前常用的弱視治療方法，如遮蓋、精細目力訓練、光柵療法 （ CAM） 等，都可以達到治愈弱視的目的，但是效率較低[13]。對文獻資料的整理、研究及分析后，筆者得出兒童弱視的中醫藥辨治觀：兒童弱視多以虛證為主，主要圍繞肝脾腎三“藏”，在中醫整體觀理論的指導下，運用以補益藥為主的中藥，配合針灸理療，并與現代醫學緊密結合對其治療，療效顯著，縮短療程，值得進一步總結規范并推廣。

參考文獻

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[12]林靜蘭.綜合治療兒童弱視75例療效觀察[J]. 河南中醫，2007，27（ 11） ：64-65.

[13]金梅，邱銘輝.綜合療法結合針灸治療弱視及立體視療效觀察[J].四川中醫，2012，30（12）：115-116.